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懷疑紅斑狼瘡,如需要確診需要做哪些血液檢查?

(1) 血常規檢查:血色素、紅細胞、白細胞、血小板。 在血液系統受累的系統性紅斑狼瘡患者中,可有溶血性貧血,失血性貧血,個別有缺鐵性貧血, 紅細 胞減少,血紅蛋白減少,血小板減少,在使用較大劑量糖皮質激素治療的患者,白細胞 數,中性粒細胞可中度升高。

(2) 尿常規檢查 系統性紅斑狼瘡有腎臟受累時,患者可出現血尿、蛋白尿、白細胞尿和管型,腎功能不全時,尿 濃縮 功能下降,尿密度降低甚至固定,內生肌酐清除率下降。

(3) 血液生化檢查: 活動期的系統性紅斑狼瘡患者幾乎 100% 有血沈增快,但血沈高低並不代表疾病的嚴重性,部 分患者,特別是病程較長的患者,即使病情處於緩解期或長期穩定狀態,血沈仍然較高。系 統性紅斑狼瘡患者 C- 反應蛋白壹般不高,只是在合並感染時升高。絕大γ - 球蛋白、β- 微球 蛋白、免疫球蛋白( IgA 、 IgG 、 IgM )均有增高,少數患者冷球蛋白增高。 活動期的系 統性紅斑狼瘡患者補體水平下降(總補體、 C 3 、 C 4 均下降),免疫復合物增加;有腎功 能不全時,有尿素氮,肌酐升高;有肝臟病變時,谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶,γ -GT升高;伴有肌肉炎癥時,還可出現肌磷酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酯、谷草轉氨酶升高。 長期使用糖皮質激素或腎病時,血甘油三酯,膽固醇上升,血清鉀、鈣和遊離鈣異常,白蛋白 減少,血清鈉、氯離子水平也可異常;也可有代謝性酸中毒或堿中毒改變。

(4) 自身抗體檢查 系統性紅斑狼瘡患者存在多種自身抗體 , 如 : 抗核抗體( ANA )抗 ds-DNA 抗體、抗SM抗 體、抗 RNP 抗體、抗 Ro/SSA抗體、抗 La/SSB 抗體、狼瘡細胞、抗核糖體 RNP 抗體、類風 濕因子、抗組蛋白抗體、抗 Ku 抗體、抗 U 抗體、抗器官特異性抗體等等。其中抗ds-DNA 抗 體,抗 SM 抗體具有診斷特異性。抗核抗體( ANA )陽性率高,可達 95% ,可作為參考試 驗,但周邊型、均質型抗核抗體多見於系統性紅斑狼瘡患者的血清中,具有壹定的臨床意義 ,而斑點型和核仁型多見於其他結締組織病。狼瘡細胞的檢出率可達 60% ,多在發病初期和 活動期出現,用激素或免疫抑制劑治療後很快消失,檢出狼瘡細胞的病人並不都是系統性紅 斑狼瘡,其他結締組織病也可檢出狼瘡細胞。臨床觀察,有抗 ds-DNA 抗體和抗 SM 抗體陽 性者常提示腎臟及神經系統等臟器出現損害者較多,病情相對較重,預後較差;如果抗 ds- DNA 抗體和抗 SM 抗體陰性,抗 RNP 抗體陽性,發生腎炎、神經精神病變者較少。抗心磷 脂抗體多見於狼瘡抗凝物質者,伴血小板減少,易發生習慣性流產。抗組蛋白抗體的藥物性 狼瘡多見。抗 Ku 抗體、抗 U 抗體陽性多數合並其他結締組織病。器官特異性抗體包括抗紅 細胞抗體,抗白細胞抗體,抗血小板抗體,抗淋巴細胞抗體,抗細胞漿抗體,抗骨骼肌細胞 ,抗平滑肌細胞抗體,抗甲狀腺上皮抗體,抗心肌抗體,抗腎小球上皮抗體,抗神經細胞抗 體等,均能與各自的細胞結合,產生炎性作用。

(5) 心電圖 有心肌病變,肺動脈高壓病變,心包炎或電解質失調時,心電圖有相應的異常改變。

(6) 放射線檢查 X 線可檢查出系統性紅斑狼瘡患者的心包炎,胸膜炎,肺炎,肺部感染,肺出血,關節炎; CT掃描和核磁***振檢查對神經系統、心、肺、縱膈、腹部、盆腔、脊柱關節病變均有診斷 或鑒別診斷價值。

(7) 超聲波檢查 超聲波對系統性紅斑狼瘡患者的漿膜炎、心肌炎、肝、脾、淋巴結腫大,膽囊、胰腺、腎臟 ,泌尿道、子宮、前列腺病變均有指導意義,也可做血管炎的檢查。另外,狼瘡帶檢查的陽性 率可達 40% ~ 80% ,以活動期明顯,但也見於類風濕關節炎、硬皮病,混合性結締組織病等 ,並非系統性紅斑狼瘡所特有。腎臟穿刺檢查對系統性紅斑狼瘡的確診率達 100% ,即使臨床 上沒有出現腎臟異常,但腎臟活體組織檢查也會發現異常。其他如 : 肝、肺、胃腸、周圍神經 、肌肉、滑膜等活體組織檢查均有助於系統性紅\斑狼瘡的鑒別診斷

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