1 不良反應
1.1 急性腎功能衰竭 在筆者收集到的225例甘露醇不良反應中有157例為急性腎衰，占?69.8%。可見甘露醇的不良反應大部分是急性腎衰。患者大部分是由於腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎、腦血管意外等造成顱內高壓，另外小部分是青光眼。甘露醇的用量用法為200～400 g·d-1，連用數日至十幾日。患者發生急性腎衰的臨床表現為尿量逐漸減少，以致無尿，尿中出現RBC、WBC和蛋白，RUN、Cr值均升高，Na+、Cl-下降，K+忽高忽低，有的患者終因腎衰嚴重搶救無效而死亡。至於甘露醇造成急性腎衰的原因，有人認為與甘露醇劑量過大、滴註速度過快有關［1］，因大量水和電解質，反射性地引起腎小球濾過率下降，造成少尿、無尿，出現急性腎衰。另外，也與患者原來腎功能狀況有關，原腎功能差的患者使用甘露醇更易發生急性腎衰。
1.2 腸梗阻 口服20%甘露醇用於結直腸腫瘤術前準備或治療便秘，結果造成腸梗阻22例，占被調查甘露醇不良反應總例數的?9.8%。原因是由於甘露醇在腸道內的高滲透壓，造成短時間內大量腸液聚積［2］，另外甘露醇在腸道內發酵，產生大量氣體。患者臨床表現為：口服甘露醇後長時間不排便，腹脹，漸進加劇性腹痛，嚴重者可造成穿孔死亡［3］。
1.3 過敏反應 調查發現靜脈滴註20%甘露醇註射液發生過敏反應28例，占總數的?12.4%。甘露醇的過敏反應大多發生在靜脈滴註後數分鐘至十幾分鐘，屬Ⅰ型變態反應。主要有三種臨床表現。(1)皮膚過敏反應 患者靜脈滴註甘露醇數分鐘後，面頸、軀幹及四肢皮膚出現蕁麻疹、伴全身搔癢，嚴重者伴有高熱。停止靜脈滴註甘露醇，給予對癥治療，癥狀可很快消失。(2)過敏性休克 患者除發生皮膚過敏反應外，還出現呼吸急促，心率加快，血壓下降，四肢抽搐，發冷寒戰等休克反應［4］，經及時治療很快可恢復正常。
1.3.1 過敏性哮喘 患者於靜脈滴註甘露醇數分鐘後，突然出現胸悶氣短、氣喘、呼吸困難、不能平臥，兩肺布滿哮鳴者［5］。給予氨茶堿、激素治療後，患者可很快恢復正常。
1.4 心律失常和心跳驟停 6例患者靜脈滴註20%甘露醇註射液100～150 ml時突然出現心律不齊，竇性心動過速，偶發或頻發房早、室早。停藥後半小時，心律可恢復正常。但嚴重者並發呼吸衰竭可致死亡［6］。這種不良反應多見於老年或心功能差的患者。
1.5 急性肺水腫 5例患者快速靜脈滴註甘露醇後，出現呼吸急促，口唇發紺，咳泡沫樣痰，血壓下降，兩肺布滿濕羅音，經搶救後肺水腫消失。造成急性肺水腫的原因，有人認為快速給予甘露醇後，短時間內血容量迅速增加，使回心血量增加，造成心臟負荷加重，心臟舒張末壓力加大，心肌耗氧量增加，老年人心功能減退或者存在冠心病，易發生肺水腫［7］。也有人認為嗜堿細胞釋放組織胺，引起支氣管痙攣及肺毛細血管通透性增強，從而導致間質性肺水腫［8］。
此外，還有報道甘露醇可引起急性溶血性貧血［9］等不良反應。
2 註意事項
2.1 嚴格掌握適應證 對於那些腎功能差、心功能不全的患者應盡量避免使用甘露醇。對造成腸道縮窄的結直腸腫瘤術前準備，可采用清潔灌腸的方法，盡量避免采用口服甘露醇。
2.2 詳細詢問患者藥物過敏史 了解患者是否屬過敏體質，必要時可做皮膚過敏試驗。
2.3 密切觀察患者用藥後的反應及臨床表現 在使用甘露醇過程中，應註意水電解質平衡，若出現過敏反應，應立即停藥，並給予對癥處理。若出現少尿、無尿等腎功損害的表現，應復查K+、Na+、Cl-、BUN、Cr等，並采取相應措施，以免造成腎衰。
2.4 嚴格控制甘露醇的用量和滴速 《新編藥物學》(第14版)規定甘露醇的用量為每次1～?4.5 g·kg-1，滴速控制在5～10 ml·min-1。亦有人認為此劑量偏大，易造成腎衰，主張每日用量不超過100 g［10］。筆者認為只要達到相同的治療效果，以劑量愈小愈安全愈好。
凡老年患者伴有心腎功能減退、冠心病高血壓應慎用。能用其它藥物就盡量不用甘露醇。