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小兒癲癇俗稱“羊兒風”，是小兒時期常見的神經系統慢性疾病，患病率為3‰～6‰。癲癇是由多種病因導致的腦細胞群異常的同步放電，引起突然的發作性的壹過性的腦功能障礙。臨床表現多樣，可有意識改變或喪失、肢體抽動、感覺異常、特殊行為等。以往人們對癲癇病的了解與研究較少，很多患者得不到的科學的治療，癲癇發作控制不滿意。上世紀80年代以後，很多新藥不斷問世，癲癇的治療水平有了很大的提高，癲癇已不再是“不治之癥”。
目錄
1病因
2臨床表現
3檢查
4鑒別診斷
5治療
1病因
雖然小兒癲癇的病因十分復雜，但隨著醫學科技的快速發展，大部分病因已被人們明確認識，總體講從病因學上可將癲癇分作兩大類：
1.沒有明確病因的癲癇
這壹類癲癇占癲癇患者總數20%，大多與遺傳有關，因此也稱作隱源性癲癇或遺傳性癲癇。
2.可查出明確病因的癲癇
（1）先天腦發育畸形 如無腦回畸形，巨腦回畸形，多小腦回畸形，灰質異位癥，腦穿通畸形，先天性腦積水，肼胝體發育不全，蛛網膜囊腫，頭小畸形，巨腦癥等。
（2）神經皮膚綜合癥 最常見的有結節性硬化，神經纖維瘤病和腦三叉血管瘤病等。
（3）遺傳代謝病 如苯丙酮尿癥、高氨血癥、腦脂質沈積癥、維生素B6依賴癥等。
（4）圍產期腦損傷 主要是產傷、窒息、顱內出血、缺氧、缺血性腦病，其中以缺氧缺血性腦病而致癲癇者最常見。
（5）顱內感染 如細菌性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、黴菌性腦膜炎、腦寄生蟲病、接種後腦炎、傳染後腦炎等。
（6）營養代謝障礙及內分泌疾病 常見有的低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏，甲狀腺功能低下。
（7）腦血管病 如腦血管畸形、顱內出血、腦血管炎、腦梗塞等。
（8）外傷 由外傷而致的顱內出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等均可引起癲癇，但發病率與損傷程度及部位有關。
（9）高熱驚厥後腦損傷也導致癲癇 不論哪種原因引起的癲癇，積極治療原發病，迅速控制發作，接受正規、合理、無毒副作用的治療是疾病順利康復的保證。
3.引起癲癇的腦病疾病
（1）先天性或發育性疾病 腦發育畸形（小頭畸形、腦穿通畸形、小腦回畸形）、腦積水、神經皮膚綜合征（結節性硬化、腦三叉神經血管瘤）腦性癱瘓等。
（2）顱腦損傷 產傷（顱內出血硬腦膜撕裂傷、腦挫裂傷）、急性顱腦損傷（閉合性、開放性）、硬膜下或硬膜外血腫或積液，外傷後瘢痕形成等。
（3）感染 細菌性腦膜炎、腦膿腫、病毒性腦膜炎或腦炎、結核性腦膜炎或結核瘤黴菌性腦膜炎、破傷風、腦寄生蟲或原蟲病等。
（4）腦瘤 腦膠質瘤、腦膜瘤、腦白質病等。
（5）腦血管病 腦動脈瘤、動靜脈畸形、顱內出血、腦血管栓塞、動靜脈及靜脈竇血栓形成、慢性硬膜下血腫及高血壓腦病等。
（6）腦變性病 腦黃斑變性、多發性硬化、亞急性硬化性全腦炎。
（7）中毒性腦病 任何原因引起腦水腫及顱內壓增高。中毒。藥物中毒，如酚噻嗪類、皮質類固醇抗組織胺藥、柳酸制劑、停藥綜合征（即突然停用抗驚厥藥）；食物中毒、壹氧化碳（CO）中毒、有機磷中毒、重金屬中毒（汞、鉛、砷）等。缺氧。休克、窒息、嚴重貧血、急性大出血、心肺疾患等。內分泌及代謝障礙。蛋白質、糖、脂肪代謝異常；水、鹽代謝障礙（水中毒、堿中毒、尿崩癥、高滲性脫水）；低血鈣、低血鎂；維生素乏癥（維生素B6依賴癥、維生素B12、葉酸缺乏等）肝性腦病；腎功能不全；核黃疸等等。
2臨床表現
1．兒童癲癇早期癥狀
在早期的兒童癲癇癥狀中患兒在餵奶及睡眠時頭部多汗，多汗引起局部刺激，因而兒童喜歡搖頭。搖頭時，枕部受到摩擦，日久而致脫發。此外，患兒煩躁不安，睡眠時易驚醒。
2．兒童癲癇大發作
常見癲癇大發作，失神發作和精神病的形式。大發作發病率最高，發作時突然神誌喪失，呼吸停止，口吐白沫，四肢抽動，可能伴有舌咬傷和尿失禁（排尿不受控制），歷時1～5貧嘴，抽動停止後入睡。醒後頭痛、無力，對發作無記憶這是兒童癲癇癥狀。
3．兒童癲癇小發作
失神小發作表現為突然發生和突然中止的短暫意識障礙，不抽動。在發作的時候，兒童患者會靜止不動，臉色會略有蒼白，言語活動暫停，手不能握住物品，有時會站不穩。發病壹般在2至10分鐘後發生。
4．兒童癲癇局限性發作
壹側口角、眼瞼、手指、足趾或壹側面部及肢體末端短陣性抽搐或麻木刺痛。抽搐有時可由手指至上肢擴展到對側。兒童癲癇精神運動性發作。兒童癲癇病癥狀類似失神小發作，但持續1分鐘以上。或出現多種幻覺、錯覺、無意識的動作，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脫衣、解紐扣等。
3檢查
1.EEG特征
（1）強直-陣攣性發作 EEG特征表現為背景活動正常或非特異性異常，發作間期異常波在兩半球可見棘波、尖波、棘慢波、多棘波等；發作期EEG強直期以10～20Hz節律性棘波發放開始，波幅漸高而頻率漸慢；發作結束後可見彌漫性慢波活動，逐漸恢復背景活動。
（2）全身性粗大肌陣攣 EEG表現為高波幅多棘慢波爆發，或突然廣泛低電壓。
（3）散在遊走性肌陣攣 EEG為持續性彌漫性慢波多竈性棘波、尖波。
（4）失張力發作 EEG發作間期和發作期可表現為全導棘慢波或多棘慢波發放；發作期還可表現為低波幅或高波幅快活動和彌漫性低電壓。
（5）嬰兒痙攣 EEG表現為“高度失律”，正常節律消失，各導聯見到不規則、雜亂、不對稱、高波幅慢波、棘波、尖波、多棘慢波。
（6）嬰兒良性肌陣攣癲癇 肌陣攣發作時伴有EEG異常放電，表現為彌漫性棘慢波或多棘慢波。
（7）具有中央-顳區棘波的小兒良性癲癇 大部分病兒EEG背景活動正常，在中央區或中央顳區出現棘波或尖波，隨後為壹低波幅慢波，可單獨出現或成簇出現。
2.腦電圖
（1）良性新生兒驚厥 在發作間期常可見尖型θ波。
（2）小嬰兒癲癇性腦病伴暴發抑制 腦電圖表現為“暴發-抑制”特征性改變。
（3）早期肌陣攣腦病 腦電圖也表現為“暴發-抑制”，和大田原綜合征不同之處是本病暴發-抑制圖形在睡眠時明顯，有時見不到。
（4）嬰兒良性肌陣攣癲癇 清醒時若無臨床發作，腦電圖常無異常放電，在嗜睡及困倦時和睡眠早期階段容易出現異常。
（5）具有中央-顳區棘波的小兒良性癲癇 異常放電在入睡後增加，大約30%病兒僅在入睡後出現，當疑為本癥的患兒，如清醒時腦電圖正常，應做睡眠腦電圖以明確診斷。
3.頭顱CT、MRI、MRA、DSA檢查
CT及磁***振檢查了解腦部結構異常，如腦畸形、發育異常等；PET及SPECT了解大腦功能改變及幫助癲癇定位；FMRI（功能性MRI）、MEG（腦磁圖）、IAP（頸內動脈異戊巴比妥試驗）等檢查，了解腦的結構與功能的關系。
4.輔助檢查
（1）詳細的全身檢查和神經系統檢查。
（2）首先應作腦電圖檢查，如常規腦電圖陰性，必要時作誘發試驗和24小時動態腦電圖。
（3）為了解腦部致癲癇病因可作CT、MRI及TCD等檢查。
（4）為了進壹步診斷或鑒別診斷，可根據病情查血生化（糖、鈣、磷及電解質等），腦脊液，肝、腎功能，染色體及各種遺傳代謝病的檢測。
4鑒別診斷
1．癔癥
患者有癔癥性格特點，神誌不喪失，瞳孔無變化，不出現咬傷、跌傷或大小便失禁，暗示治療有效，腦電圖檢查無異常。
2．暈厥
常無先兆，少見咬傷和尿失禁，無明顯後遺癥，腦電圖檢查與癲癇發作有明顯區別。
3.高熱驚厥
以半歲至4歲的小兒多見，伴有高熱，僅個別病例發作兩次以上，發作後恢復較快，神經系統檢查多為正常。
4.偏頭痛
偏頭痛發病年齡較晚，持續時間較長，腦電圖檢查無異常，抗癲藥物治療無效，可與頭痛性癲癇相鑒別。
5.抽動障礙
表現為不自主的、反復的快速的壹個部位或多個部位肌肉運動性抽動和發聲。意誌可控制暫時不出現。腦電圖無癲癇樣放電可鑒別。
5治療
以前，癲癇治療依靠藥物，技術落後，人們對癲癇病研究、了解很少，所以，很多人得不到很好治療，癲癇發作得不到控制。但上世紀80年代以後，科學發展很快，很多新藥不斷問世，水平不斷提高，癲癇的治療水平有了很大的提高。事實證明，采用高頻電腦割治手術大多數患者完全可以康復。小兒患者和癲癇大發作治愈率高。這壹結果遠比人們估計的樂觀，早期正規治療是決定治療效果的主要因素。
我國目前很多人錯誤地認為癲癇不能治愈，是“不治之癥”，“會變傻、癡呆”。這是因為我國很多地方癲癇治療的現狀遠遠不如人意所造成的。長期以來，我國醫學院校大學教學要求對“癲癇”的內容只是“了解”，相當多的醫生，特別是非專科醫生，對現代癲癇治療基本知識不了解，治療上缺乏系統性和正規性，使大部分本來可以治愈的病人，失去良好機會；癲癇反復發作，使本來能夠治愈的病人，喪失了信心，認為治愈的希望渺茫，自己不科學停藥用藥，使癲癇病情進壹步加重。