胃腺癌的發生率占胃惡性腫瘤的95%.相對少見的是淋巴瘤(只能主要位於胃壹類)和平滑肌肉瘤.世界各地胃癌的發生率各不相同；例如,日本,智利和冰島發病率非常高.在美國,胃癌最常見於北方人,窮人和黑人,但其發病率已降低到約810萬,是引起癌腫死亡的第七位原因,然而,在日本,胃癌發病率已有降低,但仍是最常見的惡性腫瘤,它的發病率隨年齡增長而增加,75%以上的患者年齡大於50歲.
編輯本段|回到頂部病因學和發病機制 胃癌的病因尚不明確,常見有胃炎和胃粘膜腸化生,但壹般認為這些現象是胃癌的結果,而不是癌前病變.
有報道稱胃潰瘍可發展為癌.即使如此,這種情況也只是發生在極小部分患者中,而且其中大部分可能壹開始就有尚未被發現的癌腫.1994年世界衛生組織(WHO)宣布幽門螺桿菌是胃腺癌和胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤的壹級致癌因素.已證實胃息肉是癌的前身,盡管並不多見,但對各種胃息肉均應提高警惕並予以切除,切除術通常在內鏡下施行.直徑＞2cm的腺瘤性息肉或有絨毛組織或多發性息肉存在時,更可能惡變.十二指腸潰瘍患者極少發生胃癌。編輯本段|回到頂部病理學 胃癌按肉眼形態可分類如下：(1)隆起型-腫瘤是息肉樣或傘型；(2)穿透型-腫瘤界限清晰,可能有潰爛；(3)播散型-腫瘤沿粘膜表面播散,或在壁內浸潤.如有潰瘍,其邊緣界限不清或者堆積.若胃壁有腫瘤浸潤且伴有纖維化,可以形成皮革狀胃(硬變性胃炎)；(4)混合型-具有其他兩型的特征,該型數量最多.隆起型的預後比浸潤型好.腫瘤的大小與同時並存轉移的危險無關,最小的腫瘤在發現時可能已有遠處轉移.
胃癌組織學分類是根據細胞排列成正常外觀的管狀腺體及細胞分化的程度進行,與肉眼形態和預後均具有適當的關聯.
日本胃腸道內鏡協會(1962)對早期胃癌,即局限於粘膜和粘膜下層的癌按大體形態作了以下的分類：Ⅰ型-隆起型；Ⅱ型-淺表型(輕微隆起,平坦或淺凹型)；Ⅲ型-凹陷型.
編輯本段|回到頂部癥狀和體征 早期胃癌無特殊癥狀.患者和醫生對出現數目或更久的癥狀幾乎都不重視.仔細詢問可以發現壹系列線索.若癌腫部分阻塞幽門區域可在大量進食後出現早飽感(包括脹或腹脹).疼痛可能使人想到消化性潰瘍,尤其消退腫瘤累及胃小彎側時.胃賁門部癌腫可阻塞食管出口而引起吞咽困難.
飽脹,鋇劑X線檢查見胃形狀僵硬或CT上顯示胃壁增厚可能提示皮革樣胃.這種癌可以與食管癌或失弛緩癥混淆,即使在仔細研究之後也在所難免.食管下端的腺癌或腫瘤提示起源於胃.最近的證據提示這種癌可能產生於食管下端的柱狀化生(Barrett食管).體重和體力下降通常由飲食受限所引起,患者因此來醫院就診.大量嘔血或黑便不多見,但可能因隱性失血而出現繼發性貧血.有時最初的癥狀和體征是由癌的轉移引起,而胃的原發腫瘤可無癥狀.
在胃癌晚期,可有體重下降或者可捫及的腫塊.最後,腫瘤播散或轉移可導致肝腫大,黃疸,腹水,皮膚結節和骨折.
診斷
鑒別診斷常包括消化性潰瘍及其並發癥.
內鏡檢查可對可疑部位進行直接觀察和活組織檢查.應從胃潰瘍邊緣采集多個標本進行活檢,並從基底部和邊緣作細胞刷檢查.局限於粘膜的活組織檢查有時會遺漏粘膜下的腫瘤組織,在高危人群(如日本人中),內鏡被用於普查.
細胞胃刷檢查對這些情況有幫助,采用特殊技術(例如在內鏡時用水束噴射腫瘤表面或用器械刮擦腫瘤表面)可以獲得更多的陽性洗刷液.技術嫻熟者使用細胞刷並同時采取活組織檢查,可提高檢查效果.
X線檢查對檢出小的早期病變的效果不可靠.但是,日本的放射學醫師使用雙重對比技術,即以鋇劑覆蓋粘膜並使胃充氣膨脹可顯示粘膜的細微變化,並發現了直徑＜1cm的癌.
胃液分析意義不大.
編輯本段|回到頂部治療 如有可能,切除腫瘤是治愈的唯壹希望,若腫瘤限於粘膜和粘膜下,預後是良好的.在美國,絕大多數患者在手術時,癌腫已較廣泛,因此效果很差.在日本,通過腫瘤普查發現早期胃癌,手術效果較好.胃的原發性淋巴瘤比癌腫的手術效果要好,有可能長期存活,甚至治愈,尤其是惡性淋巴瘤.對伴惡性潰瘍的胃腺癌患者有很好的結局,這可能是因為潰瘍使他們早期就診.化療對伴轉移的腫瘤患者可能具有姑息價值；放療和化療聯合應用可用於不能切除的局部腫瘤患者,但結果壹般是令人失望的.胃切除術後輔助化療或聯合使用化療和放療尚處於驗證階段.
癌腫的外科手術包括切除胃的大部分或全部及其鄰近淋巴結.轉移或廣泛的腫瘤不能治愈.是否施行姑息手術(如幽門梗阻旁路的胃腸吻合術)取決於能否改善患者的生活質量
胃腺癌對放療化療的敏感性不高，但可作為胃腺癌的治療輔助方法。胃腺癌的放療目前應用於術前及術中，術後效果不好，多不應用，壹般輔以胃癌術後中藥治療。術前放療可以殺滅和抑制胃腺癌細胞，使癌腫縮小，便於手術切除，提高切除率，擴大手術適應證；術中放療則可以消除不能切除的殘余的胃腺癌病竈或肉眼看不見的胃腺癌癌竈。而用於胃腺癌治療的化療藥物主要有5-氟脲嘧啶，呋喃氟尿嘧啶，自力黴素等，多用於手術後輔助治療，能在壹定程度上增強手術療效，並且對防止復發轉移有壹定效果。
編輯本段|回到頂部胃腺癌早期癥狀 近半數早期胃癌病人沒有臨床癥狀 ,僅部分有輕度消化不良等癥狀 ,如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣等 ,而這些癥狀並非胃癌特有 ,可見於慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶爾也會出現。
1、80%以上的患者，出現上腹部疼痛。
2、約1/3患者出現胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。
3、1/3的患者雖沒有明顯消化系統癥狀，但可能出現不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力。
4、部分患者表現為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀
早期胃癌較多見的癥狀是上腹不適 ,如輕度胃部疼痛、膨脹沈重感 ,有時心窩部隱隱作痛 ,起初常被診斷為胃炎或潰瘍病並加以治療 ,癥狀可能暫時緩解。如病變發生在胃竇部 ,可發生十二指腸功能改變 ,出現節律性疼痛 ,類似潰瘍病的癥狀 ,也易被誤診為十二指腸潰瘍而延誤治療。但這些癥狀都會在壹段時間後復發。因此 ,凡是有上腹不適癥狀 ,如又伴有其他高風險因素 ,或在治療後反復發作者 ,必須提高警惕 ,做進壹步的檢查 ,以期及早發現 ,及早治療。
食欲減退、厭食納差、惡心嘔吐、食後胃脹、噯氣、反酸等消化不良癥狀 ,也是壹組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號。食欲減退可能是胃癌的早期癥狀 ,且不伴胃部疼痛的癥狀 ,若與胃痛癥狀同時出現並可以排除肝炎時 ,尤應引起重視。有些病人因在進食後出現腹脹、噯氣而自動限制日常飲食 ,致使體重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期癥狀也可出現食後飽脹感並伴有輕度惡心。賁門部腫瘤開始可出現進食不順 ,逐步發展為吞咽困難和食物反流。胃竇癌進壹步發展可因幽門梗阻而出現嘔吐。
上述癥狀易被誤診為功能性消化不良所以應及早就醫 ,接受胃鏡等檢查 ,以期在早期階段檢出胃癌。
早期胃癌和進展期胃癌均可出現上消化道出血 ,常為黑便。少部分早期胃癌可表現為輕微的上消化道出血癥狀 ,即黑便或持續大便隱血陽性。多見於息肉樣和潰瘍樣早期胃癌 ,為病竈表面糜爛或癌腫侵犯毛細血管 ,引起長期少量出血所致 ,也可見於病竈較平坦的早期胃癌中各亞型。其特點是不易為藥物治療所控制。凡無胃病疾患的老年人 ,壹旦出現黑便更應警惕胃癌的可能。如糞便呈柏油狀 ,大便隱血試驗持續陽性 ,特別是在壹般飲食控制或服用胃病藥物後也不易止住時 ,是很重要的早期胃癌癥狀之壹。因此有此癥 狀者應及時到有條件的醫院行胃鏡和上消化道鋇餐 X 線等檢查 ,以明確診斷。
不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是壹組常見而又缺乏特異性的胃癌信號 ,而且呈進行性日益加重。有些是繼發於消化不良癥狀 ,病人因在進食後出現腹脹、噯氣而自動限制日常飲食 ,致使體重下降而消瘦、乏力。另外 ,惡心、嘔吐也可進壹步丟失營養 ,造成營養不良 ,加重消瘦乏力癥狀。當然進展期胃癌的後期消瘦乏力就更明顯了。
另外 ,特別值得壹提的是在病理學上絕大多數胃癌是發生在慢性胃炎( 尤其是萎縮性胃炎 ) 、幽門螺桿菌( HP )感染、殘胃炎、胃息肉、胃潰瘍等基礎上的 ,因此部分病人長期有慢性胃病史 ,有上腹不適、消化不良等癥狀。在此基礎上 ,如近期內疼痛、上腹飽滿等性質有所改變或程度有所加重 ,與飲食有關的疼痛節律變化 ,或服藥後不能緩解 ,或出現消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的發生。
胃癌病人出現消瘦、乏力的大多為進展期胃癌 ,且多為已有局部或遠處轉移 ,並常有貧血。
多種病因可引起病人嘔吐 ,如常見的十二指腸球部潰瘍或潰瘍後瘢痕狹窄、反流性食管炎、賁門潰瘍等。賁門癌或胃癌累及幽門部常可引起嘔吐 ,嘔吐物包括腐敗宿食、胃液甚至咖啡樣血性液。嘔吐壹般是進展期胃癌的臨床表現 ,常伴有消瘦。
左鎖骨上出現如黃豆或花生樣腫大的淋巴結 ,無痛 ,質硬且固定 ,這是較特異的胃癌征象 ,大多為已有腹腔及其他臟器轉移的進展期胃癌的體征。
壹旦發現左鎖骨上淋巴結腫大 ,立即做淋巴結活檢或細胞學穿刺；胃鏡檢查並對胃癌病竈多塊多方向鉗取活組織做病理學檢查 , 必要時輔以胃鋇餐 X 線攝片 ,可立刻明確診斷。
患胃病的50歲以上男性，如近期上腹疼痛反復發作，但又時好時壞，應提高警惕，及早進行相關專項檢查。病因學和發病機制 胃癌的病因尚不明確,常見有胃炎和胃粘膜腸化生,但壹般認為這些現象是胃癌的結果,而不是癌前病變.
有報道稱胃潰瘍可發展為癌.即使如此,這種情況也只是發生在極小部分患者中,而且其中大部分可能壹開始就有尚未被發現的癌腫.1994年世界衛生組織(WHO)宣布幽門螺桿菌是胃腺癌和胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤的壹級致癌因素.已證實胃息肉是癌的前身,盡管並不多見,但對各種胃息肉均應提高警惕並予以切除,切除術通常在內鏡下施行.直徑＞2cm的腺瘤性息肉或有絨毛組織或多發性息肉存在時,更可能惡變.十二指腸潰瘍患者極少發生胃癌。病理學 胃癌按肉眼形態可分類如下：(1)隆起型-腫瘤是息肉樣或傘型；(2)穿透型-腫瘤界限清晰,可能有潰爛；(3)播散型-腫瘤沿粘膜表面播散,或在壁內浸潤.如有潰瘍,其邊緣界限不清或者堆積.若胃壁有腫瘤浸潤且伴有纖維化,可以形成皮革狀胃(硬變性胃炎)；(4)混合型-具有其他兩型的特征,該型數量最多.隆起型的預後比浸潤型好.腫瘤的大小與同時並存轉移的危險無關,最小的腫瘤在發現時可能已有遠處轉移.
胃癌組織學分類是根據細胞排列成正常外觀的管狀腺體及細胞分化的程度進行,與肉眼形態和預後均具有適當的關聯.
日本胃腸道內鏡協會(1962)對早期胃癌,即局限於粘膜和粘膜下層的癌按大體形態作了以下的分類：Ⅰ型-隆起型；Ⅱ型-淺表型(輕微隆起,平坦或淺凹型)；Ⅲ型-凹陷型.
癥狀和體征 早期胃癌無特殊癥狀.患者和醫生對出現數目或更久的癥狀幾乎都不重視.仔細詢問可以發現壹系列線索.若癌腫部分阻塞幽門區域可在大量進食後出現早飽感(包括脹或腹脹).疼痛可能使人想到消化性潰瘍,尤其消退腫瘤累及胃小彎側時.胃賁門部癌腫可阻塞食管出口而引起吞咽困難.
飽脹,鋇劑X線檢查見胃形狀僵硬或CT上顯示胃壁增厚可能提示皮革樣胃.這種癌可以與食管癌或失弛緩癥混淆,即使在仔細研究之後也在所難免.食管下端的腺癌或腫瘤提示起源於胃.最近的證據提示這種癌可能產生於食管下端的柱狀化生(Barrett食管).體重和體力下降通常由飲食受限所引起,患者因此來醫院就診.大量嘔血或黑便不多見,但可能因隱性失血而出現繼發性貧血.有時最初的癥狀和體征是由癌的轉移引起,而胃的原發腫瘤可無癥狀.
在胃癌晚期,可有體重下降或者可捫及的腫塊.最後,腫瘤播散或轉移可導致肝腫大,黃疸,腹水,皮膚結節和骨折.
診斷
鑒別診斷常包括消化性潰瘍及其並發癥.
內鏡檢查可對可疑部位進行直接觀察和活組織檢查.應從胃潰瘍邊緣采集多個標本進行活檢,並從基底部和邊緣作細胞刷檢查.局限於粘膜的活組織檢查有時會遺漏粘膜下的腫瘤組織,在高危人群(如日本人中),內鏡被用於普查.
細胞胃刷檢查對這些情況有幫助,采用特殊技術(例如在內鏡時用水束噴射腫瘤表面或用器械刮擦腫瘤表面)可以獲得更多的陽性洗刷液.技術嫻熟者使用細胞刷並同時采取活組織檢查,可提高檢查效果.
X線檢查對檢出小的早期病變的效果不可靠.但是,日本的放射學醫師使用雙重對比技術,即以鋇劑覆蓋粘膜並使胃充氣膨脹可顯示粘膜的細微變化,並發現了直徑＜1cm的癌.
胃液分析意義不大.
治療 如有可能,切除腫瘤是治愈的唯壹希望,若腫瘤限於粘膜和粘膜下,預後是良好的.在美國,絕大多數患者在手術時,癌腫已較廣泛,因此效果很差.在日本,通過腫瘤普查發現早期胃癌,手術效果較好.胃的原發性淋巴瘤比癌腫的手術效果要好,有可能長期存活,甚至治愈,尤其是惡性淋巴瘤.對伴惡性潰瘍的胃腺癌患者有很好的結局,這可能是因為潰瘍使他們早期就診.化療對伴轉移的腫瘤患者可能具有姑息價值；放療和化療聯合應用可用於不能切除的局部腫瘤患者,但結果壹般是令人失望的.胃切除術後輔助化療或聯合使用化療和放療尚處於驗證階段.
癌腫的外科手術包括切除胃的大部分或全部及其鄰近淋巴結.轉移或廣泛的腫瘤不能治愈.是否施行姑息手術(如幽門梗阻旁路的胃腸吻合術)取決於能否改善患者的生活質量
胃腺癌對放療化療的敏感性不高，但可作為胃腺癌的治療輔助方法。胃腺癌的放療目前應用於術前及術中，術後效果不好，多不應用，壹般輔以胃癌術後中藥治療。術前放療可以殺滅和抑制胃腺癌細胞，使癌腫縮小，便於手術切除，提高切除率，擴大手術適應證；術中放療則可以消除不能切除的殘余的胃腺癌病竈或肉眼看不見的胃腺癌癌竈。而用於胃腺癌治療的化療藥物主要有5-氟脲嘧啶，呋喃氟尿嘧啶，自力黴素等，多用於手術後輔助治療，能在壹定程度上增強手術療效，並且對防止復發轉移有壹定效果。
胃腺癌早期癥狀 近半數早期胃癌病人沒有臨床癥狀 ,僅部分有輕度消化不良等癥狀 ,如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣等 ,而這些癥狀並非胃癌特有 ,可見於慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶爾也會出現。
1、80%以上的患者，出現上腹部疼痛。
2、約1/3患者出現胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。
3、1/3的患者雖沒有明顯消化系統癥狀，但可能出現不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力。
4、部分患者表現為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀
早期胃癌較多見的癥狀是上腹不適 ,如輕度胃部疼痛、膨脹沈重感 ,有時心窩部隱隱作痛 ,起初常被診斷為胃炎或潰瘍病並加以治療 ,癥狀可能暫時緩解。如病變發生在胃竇部 ,可發生十二指腸功能改變 ,出現節律性疼痛 ,類似潰瘍病的癥狀 ,也易被誤診為十二指腸潰瘍而延誤治療。但這些癥狀都會在壹段時間後復發。因此 ,凡是有上腹不適癥狀 ,如又伴有其他高風險因素 ,或在治療後反復發作者 ,必須提高警惕 ,做進壹步的檢查 ,以期及早發現 ,及早治療。
食欲減退、厭食納差、惡心嘔吐、食後胃脹、噯氣、反酸等消化不良癥狀 ,也是壹組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號。食欲減退可能是胃癌的早期癥狀 ,且不伴胃部疼痛的癥狀 ,若與胃痛癥狀同時出現並可以排除肝炎時 ,尤應引起重視。有些病人因在進食後出現腹脹、噯氣而自動限制日常飲食 ,致使體重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期癥狀也可出現食後飽脹感並伴有輕度惡心。賁門部腫瘤開始可出現進食不順 ,逐步發展為吞咽困難和食物反流。胃竇癌進壹步發展可因幽門梗阻而出現嘔吐。
上述癥狀易被誤診為功能性消化不良所以應及早就醫 ,接受胃鏡等檢查 ,以期在早期階段檢出胃癌。
早期胃癌和進展期胃癌均可出現上消化道出血 ,常為黑便。少部分早期胃癌可表現為輕微的上消化道出血癥狀 ,即黑便或持續大便隱血陽性。多見於息肉樣和潰瘍樣早期胃癌 ,為病竈表面糜爛或癌腫侵犯毛細血管 ,引起長期少量出血所致 ,也可見於病竈較平坦的早期胃癌中各亞型。其特點是不易為藥物治療所控制。凡無胃病疾患的老年人 ,壹旦出現黑便更應警惕胃癌的可能。如糞便呈柏油狀 ,大便隱血試驗持續陽性 ,特別是在壹般飲食控制或服用胃病藥物後也不易止住時 ,是很重要的早期胃癌癥狀之壹。因此有此癥 狀者應及時到有條件的醫院行胃鏡和上消化道鋇餐 X 線等檢查 ,以明確診斷。
不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是壹組常見而又缺乏特異性的胃癌信號 ,而且呈進行性日益加重。有些是繼發於消化不良癥狀 ,病人因在進食後出現腹脹、噯氣而自動限制日常飲食 ,致使體重下降而消瘦、乏力。另外 ,惡心、嘔吐也可進壹步丟失營養 ,造成營養不良 ,加重消瘦乏力癥狀。當然進展期胃癌的後期消瘦乏力就更明顯了。
另外 ,特別值得壹提的是在病理學上絕大多數胃癌是發生在慢性胃炎( 尤其是萎縮性胃炎 ) 、幽門螺桿菌( HP )感染、殘胃炎、胃息肉、胃潰瘍等基礎上的 ,因此部分病人長期有慢性胃病史 ,有上腹不適、消化不良等癥狀。在此基礎上 ,如近期內疼痛、上腹飽滿等性質有所改變或程度有所加重 ,與飲食有關的疼痛節律變化 ,或服藥後不能緩解 ,或出現消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的發生。
胃癌病人出現消瘦、乏力的大多為進展期胃癌 ,且多為已有局部或遠處轉移 ,並常有貧血。
多種病因可引起病人嘔吐 ,如常見的十二指腸球部潰瘍或潰瘍後瘢痕狹窄、反流性食管炎、賁門潰瘍等。賁門癌或胃癌累及幽門部常可引起嘔吐 ,嘔吐物包括腐敗宿食、胃液甚至咖啡樣血性液。嘔吐壹般是進展期胃癌的臨床表現 ,常伴有消瘦。
左鎖骨上出現如黃豆或花生樣腫大的淋巴結 ,無痛 ,質硬且固定 ,這是較特異的胃癌征象 ,大多為已有腹腔及其他臟器轉移的進展期胃癌的體征。
壹旦發現左鎖骨上淋巴結腫大 ,立即做淋巴結活檢或細胞學穿刺；胃鏡檢查並對胃癌病竈多塊多方向鉗取活組織做病理學檢查 , 必要時輔以胃鋇餐 X 線攝片 ,可立刻明確診斷。
患胃病的50歲以上男性，如近期上腹疼痛反復發作，但又時好時壞，應提高警惕，及早進行相關專項檢查。