周遜 腎內科主任醫師
腎衰，也稱腎衰竭，即各種原因導致的腎功能下降。主要分為急性腎衰竭（或急性腎損傷）或慢性腎衰竭（或慢性腎功能不全）。病情較輕的腎衰竭，可在壹周左右完全恢復；病情嚴重的腎衰竭，可能需要腎臟替代治療（如血液透析）。無論是急性腎損傷，還是慢性腎功能不全，患者都需要配合好飲食。急性腎損傷患者，只需短時間配合飲食即可，等腎功能完全恢復後，飲食就沒有那麽多要求或限制了。慢性腎功能不全患者，則需要長期配合好飲食，因為其腎功能是不可能完全恢復正常的，即患者的飲食限制是長期的。
這裏主要介紹慢性腎功能不全的飲食治療或營養療法，腎功能還沒有完全恢復正常的急性腎損傷患者的飲食治療也可參考這壹營養療法。腎衰患者總的飲食原則是：保證足夠的能量（碳水化合物）攝入、優質蛋白占比不能太低（提供足夠必需氨基酸）的情況下蛋白質攝入總量不能超標、適當的維生素與礦物質及微量元素、以及限磷、限鉀及低嘌呤等。
那麽，腎衰了，到底什麽能吃？現分別介紹如下。
1.米與面等主食
米飯、稀飯、面包及饅頭等以大米與白面做出來的主食，當然都能吃，因為它能提供給腎衰患者絕大多數的能量，即碳水化合物的攝取主要來源於米與面等主食類食物。但是，能吃並不代表可以沒有限制的多吃。為什麽不可以多吃？這是因為，米面等食物，不僅含有碳水化合物，而且還含有非優質蛋白質。要知道，腎衰患者在保證能量攝入的同時，還必須限制每天蛋白質的總攝入量，尤其是非優質蛋白質的攝入量。而米面等植物類所含的蛋白質就屬於非優質蛋白質。腎衰竭越嚴重，米面等植物類食物就越應該少吃。若腎衰處於慢性腎臟病4期階段，壹般來說，對於體重為60公斤的患者來說，米面等主食應該限制在5-6兩（250-300克）。能量不足部分可通過如下提到的蛋白質含量非常低的薯類食物來補充。
2.低蛋白的薯類
紅薯（又叫地瓜）、紫薯、土豆、芋頭及山藥等都屬於薯類食物，這類食物中含有極高的碳水化合物及含量豐富的膳食纖維及礦物質。然而，薯類食物中蛋白質含量卻極低（蛋白質含量僅占1-2%，而普通大米的蛋白質含量約為7-8%）。也就是說，這類食物，既能為腎衰患者提供足夠的能量，也不至於導致非優質蛋白攝入超標，同時還能補充壹定量的膳食纖維與礦物質。有壹點需要引起腎衰患者註意，即薯類食物中鉀含量較高，尤其是其中的土豆。如果沒有高鉀血癥風險，或者處於慢性腎功能不全早期階段，適當多吃壹點也是可以的。如果患者容易出現高鉀血癥，或者處於慢性腎功能不全中晚期階段，則應選擇水煮的方式，水煮後棄水吃。因此，腎衰患者是可以吃的。
3.蛋奶肉等食物
由於腎衰患者需要堅持優質低蛋白質飲食原則，而蛋奶肉等食物中優質蛋白質含量都非常高，所以腎衰患者都非常適合吃蛋奶肉類食物。雞蛋中蛋白質是最好的優質蛋白，也稱為“完全蛋白”，每100克雞蛋或鴨蛋的蛋白質含量約為12-13克（相當於壹個雞蛋約含有7克蛋白質）；每100ml牛奶中蛋白質含量約2.9克（相當於壹袋250ml鮮牛奶約含有7克蛋白質）；每100克淡水魚肉中蛋白質含量約為13-18克；每100克豬肉中蛋白質含量約為20克；每100克雞肉中蛋白質含量約為16.5-19.3克。再結合患者的腎衰竭所處階段，結合患者的體重等因素，據此這就可以推算出腎衰患者壹天可以吃多少蛋、奶及肉類食物。
4.蔬菜與水果類
有人說，蔬菜與水果含有鉀，害怕引起高鉀血癥，因此就不敢吃，這絕對是錯誤的。相對於米面等主食及蛋奶肉等食物，蔬菜與水果的鉀含量確實有點高或比較高，但是也只是相對的。要說含鉀，所有食物都含鉀，難道什麽都不能吃嗎？當然不是。由於腎衰患者可能存在高鉀風險，所以需要患者減少食物鉀含量比較高或非常高的蔬菜與水果的攝入量。然而，絕大多數蔬菜與水果的鉀含量並不是太高，如大白菜、卷心菜、蘿蔔、藥芹、青菜、黃豆芽、洋蔥、南瓜、冬瓜、絲瓜、蒜苗、茄子、萵筍、娃娃菜、西葫蘆、西紅柿、山藥、木瓜、黃瓜、雪梨、蘆柑及蘋果等等。可是，蔬菜與水果中鉀含量特別高的，腎衰患者是不能吃或不能多吃的，如菌菇、土豆、紫菜、木耳、冬棗、杏仁、香蕉及桔子等。
因此，可以說，咱們腎衰患者絕大多數食物都是可以吃的，需要強調的壹點是：可以吃，並不代表可以不加限制的多吃。也就是說，如上這些可以吃的食物，腎衰患者都應該控制攝入量。如何控制及控制到多少為適合，則需要經治醫生根據具體病情制定出個性化飲食方案。
如上說的是能吃的，在這裏還要弱弱地提壹下，這三類食物還是不吃為好，分別為腌制品、動物內臟與葷湯等，因為它們的鹽含量、磷含量及嘌呤含量都特別高，非常不適合腎衰患者的病情康復。