常見的腎臟疾病可分為兩類，即腎小球疾病和腎小管間質疾病。腎小球疾病的特點是:有明顯的蛋白尿(常> 1.5g/24h)和血尿(鏡下或肉眼血尿):如果有大量蛋白尿(> 3.5g/24h)或腎小球性血尿(尿中紅細胞異常)，肯定可以是腎小球疾病。腎小管和間質疾病的特征是輕度蛋白尿(
根據以上分類，臨床診斷的第二步應該是確定屬於哪種證候。腎小球疾病可分為以下綜合征:
1.急性腎小球腎炎綜合征起病突然，包括血尿、蛋白尿、管狀尿、水腫和高血壓。
2.急性腎小球腎炎綜合征起病急，發展快，很快就會出現少尿甚至無尿；有血尿、蛋白尿、管狀尿；可能會有水腫，高血壓往往是輕度的。初起時類似重癥急性腎炎，但繼續迅速發展，常伴有貧血和低蛋白血癥發生和發展迅速；腎功能迅速惡化，數周至數月內出現尿毒癥。
3.無癥狀蛋白尿和/或血尿無水腫、高血壓、氮質血癥等臨床表現，主要表現為輕至中度蛋白尿(常
4.腎病綜合征伴大量蛋白尿(>；3.5g/24h)且低蛋白血癥< 30g/L，(3 g/D 1)，可有明顯水腫及血膽固醇等脂質升高。
5.慢性腎小球腎炎綜合征多有長期高血壓、水腫及尿常規檢查異常，蛋白尿、管狀尿及少量紅細胞、白細胞:腎功能輕度損害，緩慢進展而不停止，最後雙腎對稱性萎縮，晚期可發生腎功能衰竭。
確定腎小球疾病屬於哪種綜合征後，下壹步就是要思考哪種基礎疾病導致了綜合征。我們必須排除全身性疾病引起腎小球損害(繼發性腎小球疾病)的可能性，才能確診原發性腎小球疾病。常見的繼發性腎小球損害包括:系統性紅斑狼瘡、血管炎綜合征、過敏性紫癜、糖尿病腎病、澱粉樣變、感染性心內膜炎、肝炎、妊娠高血壓綜合征、異常蛋白血癥、遺傳性腎炎等。
典型的間質性腎炎的特征是輕度蛋白尿、白蛋白尿和偶見白蛋白尿。腎小管功能障礙比腎小球更嚴重和突出。腎小管功能障礙表現為:腎臟濃縮功能障礙、腎臟鈉丟失、鉀瀦留或丟失、高氯性酸中毒。放射性核素腎動態顯像顯示雙側腎功能損害不對稱。腎臟可能有不對稱的瘢痕形成和腎盞變形，在某些情況下還會出現單側腎萎縮。大多數患者都有自己特殊的基礎疾病。慢性間質性腎炎常見的基礎疾病有:慢性腎盂腎炎、反流性腎病、腎乳頭壞死、止痛藥腎病、重金屬中毒、尿酸性腎病、高鈣血癥性腎病、低鉀血癥性腎病等。
臨床上將慢性間質性腎炎誤診為慢性腎炎是相當常見的。這方面的鑒別診斷非常重要。許多慢性間質性腎炎是可治療的，其腎功能惡化比慢性腎炎慢。
鑒別診斷要點:①慢性腎小球腎炎常有水腫、高血壓等病史和表現；而慢性間質性腎炎常無，常因其他疾病或常規體檢中意外發現而診治；②前者常有大量蛋白尿(常>；1.5g/24h)，尿沈渣常有多種類型管型或異常紅細胞，後者僅有輕度蛋白尿，多為~+，24小時尿蛋白定量常為
第二，要知道CKD是終身性疾病，其治療不同於傳統急性病。這表現在以下幾個方面:1和CKD的治療目標不是治愈，而是恢復患者的正常生活和康復；2.藥物治療往往不是CKD防治的核心，但患者生活方式的調整才是CKD防治的關鍵，所以CKD也被稱為生活方式病；3.醫務人員在慢性腎臟病的治療中起不到主導作用。醫護人員只是患者的專業導師。醫護人員的作用不僅僅是為患者診斷和開藥，更重要的是教給患者適當的知識，指導患者掌握相應的技能來改變生活方式，如低鹽飲食、合理膳食攝入等。患者不是被動接受醫護人員的治療，而是主動參與各種治療決策；4.很多時候，CKD的防治都是患者自己進行的，所以患者的自我管理是疾病防治成敗的關鍵，不像急性病，療效更多的取決於醫護人員的治療。患者的自我管理在慢性腎臟病的治療中起著至關重要的作用。患者和家屬需要掌握適當的知識，知道的人無所畏懼。然而，我們現有的醫療系統未能向患者提供足夠和適當的信息，也沒有讓患者積極參與疾病治療的決策。
二級預防是指及時治療CKD患者，延緩腎功能惡化，預防尿毒癥。
慢性腎臟病患者常見的臨床表現為蛋白尿、水腫和高血壓，並隨著腎功能的進行性下降，逐漸出現貧血、鈣磷代謝紊亂、營養不良、代謝性酸中毒和惡心嘔吐等消化道癥狀。慢性腎臟疾病的藥物治療也是針對這些表現。臨床上常用的治療腎臟疾病的藥物有:
免疫抑制劑:糖皮質激素(潑尼松)和細胞毒性藥物(環磷酰胺)是治療各種原發性或繼發性腎小球腎炎最常用的藥物。糖皮質激素可通過多種途徑抑制免疫和炎癥反應，影響腎小球基底膜的通透性，發揮其消除尿蛋白的作用。激素治療的原則是初始劑量要充足，減量要緩慢，維持時間要長。對於不能使用激素的患者，或者激素和細胞毒藥物治療無效的患者，也可以使用其他免疫抑制劑，如環孢素、小西、來氟米特、雷公藤多甙等。免疫抑制劑往往有很大的副作用，需要在專家的指導下密切監測。
降低血壓:血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素ⅱ受體拮抗劑可阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統。除降低血壓外，它們還具有獨特的腎臟保護作用，可減少血壓正常或異常的慢性腎臟疾病患者的蛋白尿，延緩腎臟損害的進展。需要註意的是，脫水、中重度腎功能不全或雙側腎動脈狹窄的患者不宜選擇這兩種藥物。其他常用降壓藥，包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑，也廣泛用於慢性腎臟病。
利尿劑:利尿劑主要用於利尿、消腫和治療高血壓。
營養制劑:復方a-酮酸片，商品名凱通，是壹種復方制劑，含有4種鈣酮氨基酸，1種鈣羥基氨基酸，5種必需氨基酸。因為氮在體內被重復利用，尿素生成被抑制，蛋白質代謝得到改善。臨床上作為壹種低蛋白飲食，可以預防和治療慢性腎功能不全引起的蛋白質代謝紊亂造成的損害，延緩腎臟疾病的進展。
改善貧血:常用促紅細胞生成素和鐵。
磷結合劑:碳酸鈣用於慢性腎功能不全伴鈣磷代謝紊亂的患者，糾正低鈣血癥和高磷血癥。其他磷粘合劑包括醋酸鈣、氫氧化鋁凝膠、碳酸鑭、Renalgel等。，其具有與碳酸鈣相似的功能。
活性維生素D3:骨化三醇是維生素d的主要活性成分，正常情況下在腎臟產生，能促進小腸和腎小管對鈣的吸收，從而糾正低鈣血癥，抑制慢性腎功能不全引起的甲狀旁腺功能亢進。
清除胃腸道毒素的藥物:包括藥用活性炭和壹些促進排便的藥物。
酸堿平衡的調節劑:碳酸氫鈉又稱小蘇打，主要用於糾正慢性腎功能不全患者的代謝性酸中毒。
值得註意的是，研究表明，CKD是壹種生活方式疾病。壹方面，與生活方式密切相關的因素在導致CKD的疾病中發揮著越來越重要的作用，其中糖尿病和高血壓引起的腎臟損害是許多國家CKD的主要原因。眾所周知，糖尿病和高血壓的發生發展與生活方式密切相關。另壹方面，生活方式因素是腎臟疾病進展的重要原因(無論原發病是什麽)，也是許多腎臟疾病進展的相同通路。我們知道，影響慢性腎臟病進展的因素可以分為三類。第壹類是不可改變的因素:比如年齡、性別、種族、基因。第二類是影響預後和CKD進程的可控因素，包括血壓、蛋白尿和代謝因素(高血糖、脂代謝異常、高尿酸血癥、吸煙、酒精中毒等。)，而這些因素大多與生活方式密切相關。第三類是引起腎臟疾病的原發疾病。
大量證據表明，CKD的進展與全身性高血壓有關，且隨著血壓升高，腎功能惡化加速。控制血壓可以有效減緩腎功能的惡化，特別是對於伴有蛋白尿的CKD患者。因此，在臨床上，對於每天蛋白尿小於1g的患者，建議將目標血壓控制在130/80 mmHg，對於每天蛋白尿大於1g的患者，建議將目標血壓控制在125/75 mmHg。高血壓大多與生活方式有關。鹽攝入過多、運動量過少、精神緊張、過度勞累都會導致血壓升高。實踐表明，簡單地控制鹽的攝入量、增加運動量、戒煙等生活方式的改變，就能有效地降低血壓。建議對於CKD患者來說，每天鹽的攝入量不要超過6克。值得註意的是，鹽往往隱藏在各種食物中，普通生鮮食品即使不加鹽也有3克左右的鹽分。所以我們建議患者加鹽不要超過3克，包括鹽、醬油、雞精等。
不難理解，CKD與我們的生活方式息息相關，CKD的有效控制並不是簡單的藥物控制。應該說藥物在大部分CKD治療中只是起到輔助作用，更重要的是改變我們的生活方式，做好疾病的自我管理。對於任何壹個CKD患者，壹旦確診，我們建議學習以下課程，包括①慢性腎臟病基礎知識②如何有效預防腎功能惡化？③生活方式與慢性腎臟病④慢性腎臟病患者的並發癥及其管理⑤常用藥物、檢查和門診隨訪⑤自我管理和康復⑤慢性腎臟病患者的合理飲食。8種腎臟替代療法選擇。患者可以通過網站(中國慢性腎臟病網)、報紙雜誌、健康教育講座等多種渠道了解疾病相關知識和預防。
三級預防是指對腎功能下降甚至透析的患者采取早期治療措施，預防尿毒癥的壹些嚴重並發癥，如急性左心衰竭、高鉀血癥、尿毒癥腦病、嚴重感染、出血等。，因為這些並發癥往往威脅患者的生命，而且往往是死亡的主要原因。其中，心血管並發癥的防治尤為重要，是患者死亡的最主要原因。
如何面對腎功能的改變？
臨床上經常遇到壹些患者，覺得自己已經很註意保護腎功能了，但是復查後發現血肌酐、尿素氮持續升高，甚至到了需要透析的地步。這時候我該怎麽辦？除了及時轉介給腎病醫師，還有幾個問題值得註意:
1、血肌酐、尿素氮的檢查都有誤差，尤其是不同的實驗室，甚至是同壹家醫院，都會有壹些變異，所以如果變化不大(比如從170 umol/L到180 umol/L)，也不要慌，有時候很可能是檢測的誤差。24小時肌酐清除率也有很大誤差，這些數值僅供臨床參考。
2.血尿素值受膳食蛋白質攝入影響較大，過量血尿素的蛋白質攝入可能增加，反之則增加，並不代表腎功能的好壞。同樣，很多從腸道排出毒素的藥物(大黃往往是主要成分之壹)可以在短時間內降低血清肌酐和尿素氮，這並不壹定意味著腎功能的改善，而是增加了攝入的東西從腸道的排泄。時間長了，要警惕營養不良和腎功能下降的可能。
3.ACEI或ARB類藥物的作用，尤其是ACEI類藥物，可使血清肌酐升高，停藥後往往可恢復。現在，普遍的理解是，雖然ACEI可以在短期內增加血清肌酐，但從長期來看，它仍然可以保護腎功能，但我們通常不會冒這個風險。當服藥後血清肌酐升高時，我們會停用這些藥物。
4.食鹽攝入量在短時間內變化太大，因為控制食鹽可以有效降低血壓。血壓下降時，應及時減少降壓藥的使用，否則容易發生低血壓，加重腎臟損害。氣候也將發揮作用。這種情況下的腎功能改變，及時發現，血壓正常，是可以恢復的。
5.還有並發癥，比如感冒，腸胃發炎。壹方面，並發癥的發生促進了機體的新陳代謝，產生炎癥反應，損害了腎功能。另壹方面，與藥物治療並發癥引起的腎臟損害有關。此外，並發癥可能會影響患者的飲食，導致容量和血壓下降，導致腎臟供血不足。
6.許多因素可能加重CKD的病情，必須消除這些誘發因素。(1)脫水和低血壓導致血流量不足，腎灌註減少，導致腎缺血缺氧；(2)使用腎毒性藥物，如腎毒性抗生素、造影劑和前列腺素合成抑制劑；(3)腎內外梗阻，如腎臟內尿酸鹽結晶、尿路結石、前列腺增生肥大、嚴重腎病綜合征壓迫腎小管引起的水腫、糖尿病性腎乳頭壞死等；(4)感染，細菌感染毒素可直接損害腎小管，感染引起的水電解質紊亂或循環衰竭可加重對腎臟的損害；(5)重度高血壓引起腎小動脈痙攣，特別是入球小動脈痙攣，腎血流量減少，或高血壓引起心力衰竭，腎血流量減少，或治療高血壓時血壓下降過快引起腎缺血；(6)水電解質紊亂；(7)高蛋白飲食和大量蛋白尿；(8)嚴重的甲狀旁腺功能亢進和轉移性鈣化；(9)體內高分解狀態；(10)心力衰竭等。如果能及時發現並控制上述因素，腎功能往往可以逆轉，臨床上應引起重視。