隨著醫學的發展和進步，白血病的治療水平也有了很大的提高。人們不僅滿足於疾病的完全緩解，而且開始致力於使患者長期存活甚至康復的研究。近年來，由於大劑量聯合化療、中西醫結合治療、基因治療，特別是造血幹細胞移植的廣泛應用，白血病的完全緩解率和無病生存率顯著提高。這對白血病專科護理提出了新的要求，護理工作範圍進壹步拓寬。以下是對其進展的總結:
常規護理的進展
1.大劑量聯合化療病人的護理
化療是白血病最重要和最常用的治療方法。高劑量聯合化療
白血病，可以提高白血病的完全緩解率，延長患者的無病生存期，在我國得到了廣泛的應用。但同時具有壹定的毒副作用，特別是對增殖能力強的上皮細胞，如骨髓細胞、消化道粘膜上皮細胞、生殖細胞等，對機體重要器官，如肝、腎、心、肺、神經系統等也有壹定的毒性作用。因此，護理工作極其重要。
(1)化療毒副作用的護理；
①熟悉常用化療藥物的毒副作用。大多數化療藥物都有胃腸道反應。
而且有些藥物的毒性有其特殊性。如環磷酰胺可引起出血性膀胱炎，大劑量甲氨蝶呤可引起頑固性口腔潰瘍，蒽環類藥物可引起心臟毒性，依托泊苷可引起脫發，長春新堿可引起末梢神經炎。
②化療前應全面評估患者的壹般健康狀況。
制定相應的護理計劃。化療前，早上和睡前用軟毛牙刷仔細清潔口腔，用力要輕，以免受傷。飯前飯後用洗必泰漱口，保持口腔衛生。每天檢查壹次患者的口腔情況，預防口腔潰瘍。為了防止胃腸道毒性，在化療前30分鐘使用止吐藥，如蘇富寧和康佳。密切觀察和了解患者在化療過程中的不適主訴，如有異常及時處理。用藥期間應檢查肝腎功能，每日三次監測心率，輸液速度不宜過快。
③選擇靜脈化療藥物可刺激和破壞小靜脈，因此有必要
選擇彈性好、壁厚較大的靜脈要壹針見血，有計劃地從遠端靜脈開始，並經常更換給藥靜脈。輸註化療藥物時，密切註意觀察，防止化療藥物外滲和滲漏。為防止化療藥物引起靜脈炎，每天更換靜脈穿刺部位或選擇另壹條靜脈，註射化療藥物前後用生理鹽水沖洗導管。如發生靜脈炎，可給予硫酸鎂濕敷或金黃散外敷。據報道，使用高滲葡萄糖和維生素B。
12
混合液外敷對靜脈炎有較好的療效。
(2)感染的護理:
①胃腸道護理化療前1天口服慶大黴素和磺胺甲惡唑。
或諾氟沙星；口服大蒜素或制黴菌素，預防真菌感染。
(2)皮膚和粘膜的護理。大劑量化療會導致骨髓嚴重抑制，粒細胞嚴格。
嚴重缺乏，骨髓空約10天。細胞和體液免疫功能也明顯降低，皮膚和黏膜與外界直接接觸，極易感染。因此，應采取措施預防患者眼、耳、鼻、口、肛門和外生殖器的感染。每天使用利福平滴眼液或氯黴素滴眼液兩次，每天鼻腔塗抹薄荷油或石蠟油兩次。用碳酸氫鈉漱口防止真菌感染，用甲硝唑溶液漱口防止厭氧菌感染，每晚及排便後用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，清洗會陰部。
(3)穿刺點的護理為了避免感染，盡量減少穿刺，每次穿刺前都要使用。
用碘伏消毒兩次，靜脈穿刺成功後用無菌紗布或無菌棉球覆蓋。
以上措施應同時進行，以避免任何壹部分因護理不到位而導致。
感染。病人的病房每天要用紫外線照射兩次，室內用具和地板要用消毒劑擦洗，室內要定期通風。限制探視，有條件讓病人住單間或隔離病房。必要時應遵醫囑使用造血細胞刺激因子，如重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子、粒細胞集落刺激因子等，促進骨髓幹細胞分化和粒細胞增殖。對於已經發生的感染，應根據感染病竈和菌株類型，采用全身抗生素和局部對癥治療，控制感染，防止病情加重。
(3)出血護理:
大劑量化療後，由於血小板減少、粘膜潰瘍和炎癥改變，常
有出血癥狀。因此，出血的預防和護理尤為重要。
[[[[[惡性胸腔積液的治療進展及腔內灌註藥物的護理]]]
惡性胸腔積液是晚期癌癥患者常見的並發癥之壹。此時病變廣泛、體質差的患者不適合全身化療，有效的局部治療能起到較好的姑息作用。2000年6月至2002年2月，對35例惡性胸腔積液患者進行了胸腔灌註化療，控制了胸腔積液，延長了患者的生命。護理經驗總結如下。
1數據和方法
1.1壹般資料35例，其中男性18例，女性17例；年齡23 ~ 65歲，平均565438±0.5歲；原發性肺癌18例，胃癌5例，乳腺癌7例，肝癌3例，淋巴瘤2例。b超確診胸腔積液。其中左側胸腔積液15例，右側胸腔積液18例，雙側胸腔積液2例。
方法b超定位1.2。在局部麻醉下穿刺胸壁，插入豬尾巴導管，拔出鐵絲，胸腔積液流出後，導管末端連接三通管和負壓吸引器，固定導管，覆蓋紗布，用膠帶固定。每次引流量不得大於1000ml，間隔1h後可重復排出。引流液減少後，灌註準備好的化療藥物(1次隔天，***3次)。化療常用的藥物有白介素-2、胞苷、順鉑、5-氟尿嘧啶、絲裂黴素、地塞米松等。，使用前全部用生理鹽水稀釋。化療後常規輸註1000ml，靜脈註射昂丹司瓊8mg或格拉司瓊3mg。
2護理
2.1化療前常規準備常規檢查凝血時間、血常規、肝腎功能、心電圖等。化療前，要確認各項檢查都在正常範圍內。穿刺前的常規皮膚準備。對於經常咳嗽的患者，術前1h可口服可待因0.03 ~ 0.06 g。
2.2心理護理向患者詳細介紹治療的基本原理和優點，告訴患者這種治療方法不影響正常的生理解剖結構，屬於微創治療，痛苦小，安全性高，引流徹底，避免了反復穿刺造成的胸膜損傷。同時介紹化療後的不良反應及治療原則，以減輕患者的緊張和恐懼心理，使其配合治療。
2.3病情觀察
2.3.1註意患者生命體征變化和胸膜反應。該組患者常有輕度胸痛和低度反應，體溫38℃左右。給他們口服潑尼松10mg，靜脈註射抗生素和止血藥。
2.3.2註意患者血常規的變化。本組血常規白細胞總數有不同程度的降低，最低為3.0× 109/L，皮下註射75μg粒素1 ~ 2次/d後，2 ~ 4天可恢復正常。
2.3.3胃腸道反應化療藥物最常見的毒性反應是惡心、嘔吐。每次化療後，預防性靜脈註射昂丹司瓊8mg或格拉司瓊3mg，使患者血中止吐藥物濃度在惡心嘔吐前達到峰值，從而發揮最佳療效。
2.4化療藥物輸註後穿刺部位及引流管的護理，要求患者勤翻身，換體位，尤其是輸註後1 ~ 2小時內，使藥物與胸膜充分接觸。穿刺部位換藥1次/d，觀察是否有局部炎癥反應。引流管每日用含α-糜蛋白酶100 mg、慶大黴素16000 U、地塞米松5mg的生理鹽水50 ~ 100 ml沖洗，1次/d，防止引流管堵塞。註意引流管的粘貼位置，防止管子折疊、壓斷。夾管65438±0.2小時後，放管，觀察引流液的量、性質及出血現象。每天排出液體1次。1周後，胸水不再產生即可拔管。壹般情況下最多能保存1個月左右。
2.5飲食護理及化療後，所有患者均有不同程度的食欲減退，並囑其進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的溫和、無刺激性食物，必要時添加調味品，如增甜增鮮等，以刺激食欲。持續化療後3 ~ 5天癥狀可逐漸緩解。
3體驗
豬尾導管置入化療藥物操作安全方便，創傷小，患者痛苦小，避免重復穿刺，減輕醫患負擔，引流徹底，可調節胸腔積液排出速度，不影響患者日常生活。由於我們細心的觀察和細致的護理操作，及時發現異常情況並積極處理。通過對35例患者的臨床觀察，無出血、斷管、壓管、脫管、斷管現象，提高了治療效率和專科護理質量。
[[[[[糖尿病緊急護理]]]
1.有糖尿病病史和身體評估的患者經常抱怨暴飲暴食、飲酒、多尿、體重減輕、傷口愈合不良和經常感染。應詢問她們的生活方式、飲食習慣、食物攝入量、糖尿病家族史、體重和懷孕次數。糖尿病慢性並發癥患者存在心血管和神經系統異常。酮癥酸中毒患者有深呼吸、脫水癥狀和意識改變。
2.實驗室等檢查顯示空腹尿糖陽性，空腹和餐後血糖升高超出正常範圍，血甘油三酯、膽固醇、脂蛋白升高；酸中毒患者可有尿酮陽性、電解質、血PH值和二氧化碳結合力的異常改變。
3.心理和社會數據糖尿病是壹種終身疾病。病程長以及多器官多組織結構和功能障礙對患者身心造成的壓力，容易使患者產生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或對疾病采取冷漠的態度，從而無法有效應對慢性病。社會環境，如患者親屬和同事的反應和支持，是關系到患者能否適應慢性病的重要因素，應該進行評估。
(2)護理診斷護理計劃與評估
1.營養不良低於機體需要量和消瘦與胰島素分泌絕對或相對不足引起的葡萄糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂有關。
(1)目標患者的多飲、多尿、多食癥狀減輕，體重增加，血糖正常或趨於正常。
(二)護理措施
1)飲食護理
每日熱量計算:根據患者的性別、年齡、身高，查表或計算出理想體重[理想體重(kg)=身高(cm)-105]，再參照理想體重和活動強度，計算出每日所需的總熱量。成年休息者每天每公斤標準體重給予105-125 kJ (25-30大卡)的熱量；輕體力勞動者125-146 kJ (30-35大卡)；體力勞動者146-167千焦(35-40千卡)；重體力勞動者167 kj(40k cal以上)。
兒童、孕婦、哺乳母親、營養不良或消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者應酌情減少，使患者體重恢復到理想體重的5%左右。
蛋白質、脂肪和碳水化合物的分布。膳食中蛋白質含量按成人標準體重每公斤0.8 ~ 1.2g計算，對兒童、孕婦、奶媽、營養不良者或有消耗性疾病者，可提高到每公斤1.2 ~ 1.5g。脂肪為每天每公斤標準體重0.6 ~ 1.0g；剩下的都是碳水化合物。根據以上計算，蛋白質約占總熱量的12% ~ 15%，脂肪約占30%，碳水化合物約占50% ~ 60%。
三餐分布:以上熱量根據食物成分表換算成食譜，三餐分布壹般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3。三餐的內容要均衡，每餐都有碳水化合物、脂肪和蛋白質，並且要定時定量，有利於減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。吃這個食譜2 ~ 3周，血糖應該會下降，如果不好，就要進行必要的調整。
近年來，食物交換法被廣泛使用。該方法將食物分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果、蔬菜六大類，以每80千卡熱量為壹個單位，如谷類米飯25g、生面條30g、青(紅)豆25g。牛奶牛奶110ml，奶粉159，豆漿200ml各為壹個單位；瘦豬肉25克、瘦牛肉50克、雞蛋55克、鮑魚50克各為壹個單位；脂肪大豆油9g，花生15g各壹個單位；水果蘋果200克，西瓜750克為壹個單位；菠菜500~750g，蘿蔔350g，各為壹個單位。每種食物中的等量食物是可以互換的，營養價值基本相當。患者可以根據不同熱交換部分的內容制定食譜。這種方法比較粗糙，但可以增加食物的選擇性，方便患者學習和掌握。
病人應該戒酒。主食提倡粗米、面粉、適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜂蜜及其制品。蛋白質中動物蛋白的每日攝入量應占總量的1/3，以保證必需氨基酸的供應。吃含不飽和脂肪酸的植物油，避免動物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入，量應小於總熱量的10%。肥胖的人應該吃低脂肪食物(
2)體育鍛煉根據年齡、體力、病情、並發癥，指導患者長期進行有規律的體育鍛煉。
體育鍛煉包括散步、慢跑、騎自行車、有氧運動、太極拳、遊泳和家務勞動等有氧活動。合適的活動強度是患者的心率要達到個人最大耗氧量的50%，個人在最大耗氧量的50%時的心率=0.5(個人最大心率-基礎心率)+基礎心率，其中個人最大心率可以通過220-年齡粗略估算，基礎心率可以通過早晨起床前測得的脈率估算。活動時間為20 ~ 40分鐘，可逐漸延長至停止或更長時間，每天壹次，使用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時運動；肥胖患者可適當增加活動次數。
體育鍛煉的副作用包括①低血糖；其發生與活動強度、時間、活動前進餐時間、食物種類、活動前血糖水平、藥物使用有關。單純飲食控制的血型糖尿病患者壹般不會出現低血糖。②高血糖和酮癥:使用胰島素治療的糖尿病患者血糖水平較高(> 13.3~16.7mmol/L)。運動初期，交感神經過度興奮，兒茶酚胺釋放增加，血糖濃度可急劇上升。胰島素不足時，可引起酮癥或酮癥酸中毒。③誘發心血管意外:運動可增加心腦負擔，增加血漿容量，減少血管收縮，可能誘發心絞痛、心肌梗死、心律失常。④運動系統損傷:包括骨、關節、肌肉或皮膚損傷，足部皮膚潰爛甚至缺血、壞疽。
體育鍛煉的註意事項有:血糖>；13.3mmol/L或尿酮陽性者不宜做上述活動。ⅱ型糖尿病合並心腦血管疾病或嚴重微血管病變患者應根據具體情況妥善安排，收縮壓>:24kPa(180mmHg)。活動時間要安排在飯後lh。運動要適度，以免興奮交感神經和胰島A細胞，引起糖原分解和糖異生，使血糖升高。僅依靠飲食控制或口服降糖藥的人，通常不需要在活動前額外添加食物。I型糖尿病患者在接受胰島素治療時，往往會在相對胰島素缺乏和相對胰島素過剩之間波動，因此應把握好胰島素劑量、飲食和活動之間的關系。前者由於運動時肝臟糖輸出量明顯增加而葡萄糖利用不增加，可導致血糖升高，遊離脂肪酸和酮體生成增加，對代謝產生不利影響；後者容易出現低血糖。②壹般可在活動前補充少量額外食物或減少胰島素用量。飯前在腹壁下註射胰島素，可以減緩活動過程中胰島素的吸收速度。③活動量不宜過大，時間不宜過長。以15 ~ 30分鐘為宜。註意以上三點可以預防1型糖尿病後低血糖反應的發生。活動前後檢查雙腳，活動時註意周圍環境和建築物，避免受傷。隨身攜帶甜點和壹張寫有姓名、家庭住址和病情的卡片，以備不時之需。
3)口服降糖藥護理和教育患者按劑量按時服藥，不得隨意增減。
觀察藥物不良反應:磺脲類藥物的主要副作用是低血糖，尤其是肝腎功能不全患者和老年患者。其他副作用包括胃腸道反應和偶爾的藥物過敏，如白細胞減少癥、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。雙胍類藥物常見的不良反應有厭食、惡心、嘔吐、口苦、金屬味、腹瀉等。，偶爾還有過敏反應。因為雙胍類藥物促進無氧糖酵解並產生乳酸，所以在肝和腎功能不全、休克或心力衰竭的患者中可誘發乳酸性酸中毒。
觀察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量、體重的變化，評價療效及藥物用量。
4)胰島素治療的護理觀察及胰島素不良反應的預防:①低血糖反應:與胰島素劑量過大、飲食紊亂或運動過度有關，多見於1型糖尿病患者。表現為頭暈、心慌、出汗、饑餓甚至昏迷。對於低血糖者，應及時檢測血糖，根據病情進食糖果、餅幹、含糖飲料等含糖食物，或靜脈註射50%葡萄糖20 ~ 30 ml。保證胰島素的有效劑量和時間，定時定量進食和適量運動是預防低血糖的關鍵，包括胰島的保存溫度不宜超過30oC，避免劇烈搖晃；國內常用的制劑有兩種:每毫升40或100u。使用時註意註射器與胰島濃度的匹配，壹般使用lml註射器抽取藥液，保證劑量準確。飯前1/2小時皮下註射普通胰島素，早餐前1h皮下註射魚精蛋白鋅胰島素。長效胰島素和短效胰島素混合時，應先泵入短效胰島素，再泵入長效胰島素，然後混合均勻。不允許逆向操作，以免將長效胰島素混入短效胰島素，影響其速效。患者要學會按照規定的時間和數量進食，合理安排每天的運動時間和量。如果吃飯時間推遲，他們可以先吃點餅幹。②胰島素過敏:主要表現為註射後局部瘙癢和蕁麻疹，全身皮疹少見。血清病、過敏性休克等罕見的嚴重過敏反應。③註射部位皮下脂肪萎縮或增生可引起胰島素吸收不良，但臨床少見。在這個部位停止註射後，可以慢慢恢復。經常更換註射部位，避免兩周內在同壹部位註射兩次，可防止註射部位組織萎縮或增生。
教給患者自我註射胰島素的方法，了解胰島素的不良反應和使用中的註意事項。
(3)評估患者的糖尿病癥狀明顯改善，體重增加，血糖降至正常或趨於正常水平。
2.感染的風險與高血糖、脂代謝紊亂、營養不良和微循環障礙有關。
(l)目標
1)患者未被感染。
2)能及時發現和治療感染患者。
(二)護理措施
1)飲食合理控制飲食，保證充足的熱量和蛋白質供應，增強身體抵抗力。
2)控制感染的可能性，保持口腔和皮膚衛生，勤擦洗，勤換衣服。註射胰島素時，應嚴格消毒局部皮膚，防止感染。
3)觀察有無與感染有關的癥狀和體征，及早發現，及時處理。
我希望妳滿意。