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下肢動脈

小腿疼痛還是血液循環障礙造成的。

妳的超聲檢查結果已經很清楚的顯示右果腹動脈已經形成了側支循環,這是機體的代償性表現。此時,旁路的毛細血管網起代償性擴張的作用,以滿足機體的供血需要,但畢竟是代償功能,血流量明顯減少,造成肌肉需氧量不足而產生疼痛的感覺。

建議妳還是做手術吧。只有手術是最快的方法。

移除阻塞段,做側支吻合。

還有很好的舒張血管的效果。

這裏有壹個病理供妳借鑒。別擔心,小兄弟。

1的臨床數據

1.1壹般資料:男性14例,女性12例,年齡35-82歲,右下肢18例,左下肢16例。主要臨床癥狀為酸痛、麻木、疼痛、畏寒、膚色蒼白和間歇性跛行。26例均為動脈造影,5例顯示閉塞部位在髂動脈近端,13例顯示閉塞部位在股動脈中下段,8例顯示閉塞部位在股動脈中下段。動脈膝蓋。

1.2方法患者進入介入治療室,常規消毒,蓋毛巾。采用Seldinger法穿刺壹側(通常為健側)股動脈,在腹主動脈分叉處上方放置豬尾導管進行雙側髂股動脈血管造影或采用帶端孔的Cobra導管進行對側髂動脈選擇性插管血管造影,確定血管閉塞的部位和程度,將導管固定在病變部位,註射肝素3000 ~ 5000 U。硝酸甘油200μg可預防球囊擴張時的急性血栓形成和動脈痙攣。對於高度狹窄的病變,采用小球囊擴張,球囊直徑比狹窄處鄰近的正常動脈小1 ~ 2mm。對於完全閉塞的病變,應先進行動脈溶栓、導絲閉塞和血管通暢,再進行球囊擴張。壹般用10ml註射器推動擴張壓力,產生4-9個大氣壓的壓力,持續時間5-6秒不等(視病情和患者反應而定)。擴張2-3次後,再次進行血管造影。26例患者均見動脈閉塞解除,血流通暢,但仍有狹窄,遠端血管充盈不良。此時將溶栓導管或微導管(膝動脈以下)置於栓子近端或插入栓子內。短時間(30 ~ 60 min)給予尿激酶25 ~ 50萬U(壹般不超過65,438+0,000,000 U),用於術中溶栓。如無效,將導管留在栓子近端並用皮膚固定外端,將患者送至病房,以800 U ~ 1000 U/min的速度泵入尿激酶,最大劑量不超過2000 U,200s4h後拔除動脈導管和鞘管),同時給予低分子右旋糖酐500 ~ 1000 ml/d、罌粟堿60mg/d、丹參皮下註射低分子肝素鈣0.4ml,每日2次,口服腸溶型APC75mg/d,7 ~ 10天,停用肝素3 ~ 6個月後服用華法林3mg/d。在此期間應嚴密檢測凝血功能,防止出血,首次造影時間應在溶栓後3小時,後續造影間隔4 ~ 6小時,以判斷溶栓程序和血運重建。

結果血管成形術聯合溶栓治療3d後常規血管造影顯示26例患者閉塞血管均通暢。遠端血管充盈接近正常,臨床癥狀明顯改善,肢體疼痛麻木消失,皮溫轉暖,顏色變紅,足背動脈搏動良好。隨訪2 ~ 6個月無復發。

2護理

2.1心理護理患者由於栓塞引起的四肢腫痛,容易產生悲觀情緒,部分形成潰瘍,也影響活動。護士要耐心安慰患者,為患者創造安靜舒適的環境,並積極做好家屬的思想工作,避免表現出厭煩的消極情緒,消除患者的思想顧慮。術前,醫生和護士共同討論制定最佳治療方案,讓患者了解溶栓治療的過程和重要性,取得患者的配合。術中如有不適及時詢問患者,消除患者的緊張和恐懼。

2.2保持導管通暢是溶栓成功的關鍵。必須防止導管移位、折疊和堵塞。患者應取臥位,伸直穿刺側肢體,嚴格消毒穿刺點,避免穿刺傷口感染。近端用6cm×7cm雙面膠折疊導管固定,遠端用10cm×30cm雙面膠折疊導管固定,並記錄體征,保證導管通暢。此外,由於動脈壓較高,要註意微量泵和液體的滴速,避免血液凝固和管腔堵塞。

2.3術後癥狀觀察,註意患肢足背動脈的膚色、溫度、脈搏,詢問患者疼痛是否及時緩解,評估治療效果。觀察導管是否移位,穿刺部位是否有活動性出血。如果有出血,不要急著換膜。待局部壓力足以止血後再更換貼膜,以免固定不穩,血液浸濕貼膜而出血。

2.4無冷熱敷可降低動脈閉塞後患肢溫度。此時告訴患者,不進行冷熱敷會促進組織代謝,增加耗氧量,對缺血嚴重的肢體是不利的,而且栓塞後患肢感覺障礙容易造成皮膚燒傷。冷敷雖然可以降低組織代謝,但也會引起血管收縮,不利於解痙和建立側支循環。

2.5並發癥的預防這種治療方法的主要並發癥是出血,出血多為尿激酶、肝素、阿司匹林用量過大所致。因此,需要密切觀察穿刺部位是否有滲血、血腫,皮膚、黏膜是否有出血點,牙齦是否有出血或血尿。如果有出血的跡象,立即停止使用抗凝劑,並處理癥狀。拔出導管時,應局部加壓20 ~ 30 min,充分止血後加壓包紮。穿刺側肢體要水平制動,用1kg沙袋壓迫6小時,防止出血。

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