什麽是骨質疏松癥？
骨質疏松癥是壹種全身性骨代謝障礙，其特征是骨微結構受損，骨礦物質成分和骨基質等比例不斷減少，骨質變薄，骨小梁減少，骨脆性增加，骨折風險增加。骨質疏松壹般分為兩類，即原發性骨質疏松和繼發性骨質疏松。退行性骨質疏松癥可分為絕經後骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥。老年人患病率男性為60.72%，女性為90.47%。
什麽導致骨質疏松？
導致中老年人骨質流失的因素非常復雜。近年來研究認為與以下因素密切相關。
(1)中老年人性激素分泌減少是骨質疏松的重要原因之壹。公認絕經後雌激素水平下降導致骨吸收增加。
(2)隨著年齡的增長，鈣調節激素分泌失調，導致骨代謝紊亂。
(3)老年人由於牙齒脫落和消化功能下降，蛋白質、鈣、磷、維生素和微量元素攝入不足，骨吸收差，營養不良，營養缺乏多。
(4)隨著年齡的增長，戶外運動的減少也是老年人容易骨質疏松的重要原因。
(5)最近的分子生物學研究表明，骨質疏松癥與維生素D受體(VDR)基因的變異密切相關。
骨質疏松的癥狀有哪些？
(1)痛苦。原發性骨質疏松癥最常見的癥狀是腰痛，疼痛患者占70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側蔓延，仰臥或坐位時減輕，直立或長時間站立時加重，久坐時加重。疼痛白天較輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、活動肌肉、咳嗽、排便時加重。壹般骨量丟失12%以上就可以出現骨痛。老年性骨質疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數量減少，椎體受壓變形，脊柱向前彎曲，腰肌加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣以矯正脊柱屈曲，產生疼痛。近期胸腰椎壓縮性骨折也可引起急性疼痛，相應的脊柱棘突可有強烈壓痛和叩診痛，2-3周後可逐漸緩解，部分患者可出現慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經，可產生四肢放射性疼痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨後疼痛，也可產生類似急腹癥的上腹痛。如果脊髓和馬尾受到壓迫，膀胱和直腸的功能就會受到影響。
(2)體長縮短，駝背。大多出現在疼痛之後。脊柱的椎體前部幾乎由松質骨構成，這部分是身體的支柱，負重量較重，尤其是第11、12胸椎和第3腰椎，受力較大，容易壓縮變形，使脊柱前傾，背屈加重，形成駝背。隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度增大，導致膝關節明顯攣縮。每個人有24個椎體，正常人每個椎體的高度在2cm左右。老年人骨質疏松時，椎體受壓，每個椎體縮短2mm左右，平均體長縮短3-6cm。
(3)骨折。這是退化性骨質疏松癥最常見和最嚴重的並發癥。
(4)呼吸功能下降。胸腰椎壓縮性骨折、後凸畸形和胸廓畸形可使肺活量和最大通氣量明顯降低，患者常出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
骨質疏松需要做哪些檢查？
退行性骨質疏松癥的診斷依賴於臨床表現、骨量測量、X線片和骨轉換生化指標的綜合分析判斷。
1.生化檢查:血、尿礦物質及部分生化指標的測定有助於判斷骨代謝和骨更新速度，對骨質疏松癥的鑒別診斷有重要意義。
(1)骨形成指數。
(2)骨吸收指數:1)尿羥脯氨酸。2)尿羥賴氨酸苷。3)血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶。4)尿膠原吡啶交聯(PYr)或I型膠原交聯N-末端肽(NTX)。
(3)血、尿骨礦成分檢測:1)血清總鈣。2)血清無機磷。3)血清鎂。4)尿鈣、磷、鎂的測定。
2.X線檢查:X線仍然是壹種比較流行的檢查骨質疏松的方法。
3.骨密度測量:
(1)單光子吸收光譜法(SPA)。
(2)雙能X射線吸收法(DEXA)。
(3)定量CT(QCT)。
(4)超聲波(美國)。
如何治療
藥物治療:
原發性I型骨質疏松癥屬於高代謝型，這是由於絕經後雌激素減少，由於高吸收導致骨丟失。因此應選擇雌激素、降鈣素、鈣制劑等骨吸收抑制劑。原發性ⅱ型骨質疏松癥，是由於衰老引起的調節激素失衡，導致骨形成低下。使用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白合成代謝類固醇、鈣制劑、氟化劑和維生素K2。
1.雌激素是防治絕經後骨質疏松癥的首選藥物。(1)雌二醇1-2 mg/d. (2)己烯雌酚0.25mg/夜。(3)復方雌激素0.625 mg/d，(4)尼爾雌醇2mg/半月。(5) liviai。
2.降鈣素:(1)降鈣素。(2)益肝寧。(3)密鈣息。
3.維丁:(1)羅鈣。(2)阿法骨化醇。
4.鈣制劑:(1)無機鈣:1)氯化鈣。2)碳酸鈣。3)碳酸鈣。(2)有機鈣:1)葡萄糖酸鈣。2)乳酸鈣。3)門冬氨酸鈣。(3)活性鈣。(4)鈣d。
5.二磷酸:(1)氯甲基二磷酸二鈉。(2)羥乙基二磷酸鈉。
6.異丙氧基黃酮。
8.中醫。
/查/沈銓/718/
附:
骨質疏松怎麽治療？
原發性骨質疏松癥的治療仍以藥物為主。治療的目的有兩個:預防病理性骨折和緩解腰痛。因為骨質疏松是由於骨吸收增加，而相關的骨形成不能充分進行。因此，應廣泛使用抑制骨吸收的藥物；如鈣、雌激素和降鈣素。另壹類是促進骨形成的藥物，如氟化物、二膦酸鹽、甲狀旁腺激素等。
(1)鈣劑提倡青少年時，鈣(元素鈣)日攝入量為1000-1200mg，成人為800-1000mg，絕經後婦女為1000-1500mg。患有腎結石疾病或具有腎結石風險的高尿鈣濃度患者不應攝入過多的鈣。所有骨質疏松癥患者都應適當補鈣。目前雖然沒有明確的證據表明單獨補鈣可以減少骨折的發生，但補鈣至少應該作為骨質疏松癥的輔助治療手段。主要是提高飲食中鈣的含量，如果食量不夠，需要補充含鈣制劑。這裏需要說明的是，鈣片的量並不等於它的鈣含量。服用鈣片時，要根據實際情況計算。碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含有40%、27%、13%和9%的元素鈣。如果飯後補鈣，等待時喝200毫升水，吸收會更好。分批次服用比壹次服用好。胃酸缺乏的人應該服用檸檬酸鈣。
(2)雌激素是預防女性絕經後骨丟失的首選藥物，主要通過抑制骨吸收，重建骨代謝平衡。壹般最好在絕經後開始使用。單用雌激素可能引起乳腺癌和子宮內膜癌，應使用最低有效劑量，輔以適當的黃體酮。目前常用的有尼爾雌醇、黃體酮、利維愛、倍美力片。接受雌激素治療的女性在用藥前和用藥期間應定期進行婦科和乳腺檢查。
(3)降鈣素通過快速作用抑制破骨細胞的活性，通過緩慢作用減少破骨細胞的數量，具有緩解疼痛、增加活動功能、改善鈣平衡的作用。鮭魚降鈣素法莫替丁，50單位肌肉註射，隔日或每日壹次；每天噴200-400單位在鼻粘膜上。鰻鱺降鈣素明胰寧，每次10單位，每周兩次或每次增加單位，每周1次，肌肉註射。不良反應包括惡心、面部和手部潮紅和發熱。缺點是價格昂貴，難以普及。
(4)維生素D及其代謝產物可促進小腸對鈣的吸收和骨礦化，而活性維生素D可促進骨形成，增加骨鈣素的產生和堿性磷酸酶的活性。活性維生素D由羅鈣(每次0.25 μ g，每日1-2次)和α (alpha)-D3(每日0.25-1 μ g)組成。
(5)雙膦酸鹽是20世紀80年代開始應用於臨床的新型骨吸收抑制劑。目前有羥乙基膦酸鹽(又名依替膦酸鹽)、氯甲基膦酸鹽(又名骨膦酸鹽)、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽(又名福善美)、替魯膦酸鹽、利塞膦酸鹽等多個品種。美國美國食品藥品監督管理局於1995批準阿侖膦酸鈉用於絕經後骨質疏松癥婦女。為了便於藥物吸收，減少對食道的刺激，應空腹服用，飯前半小時喝500-1000 ml溫水。妳應該避免與鈣壹起服用。
(6)氟化物直接作用於成骨細胞，刺激骨形成。單氟磷酸鹽通過水解酶的作用在小腸內緩慢釋放，可持續12小時。目前臨床應用的泰諾林由谷氨酰胺單氟磷酸酯、葡萄糖酸鈣和檸檬酸鈣組成，每片含氟5 mg，元素鈣150 mg，每日三次，每次1片，咀嚼後隨飯服用。
(7)大量動物實驗證明，甲狀旁腺激素具有促進成骨的作用。目前還在進壹步研究中。