大冢的壹個體驗黨壹八五把湯降了，讓我有點不解。八五降糖湯由四五降糖湯加黃芪、鉤藤、黃柏、杜仲組成，去杜仲為七五降糖湯。原文說主要用於治療輕度高血壓，尿蛋白伴腎損害效果更好。
壹開始我以為這個公式是什麽。四物湯和黃芪能補益氣血，這很好理解，但是對於高血壓患者，我們不是常規區分陰虛陽亢嗎？怎麽弄得像血虛的樣子，再加上鉤藤和黃柏天然有熱象，杜仲補腎也在情理之中。那麽這是什麽樣的病人呢？帶著這個疑問，我壹直在等待相關患者的出現。
這壹天，病房裏真的來了壹個病人。病人是壹個三十多歲的男人。他高血壓五年，住過幾次院，查過繼發性高血壓。最近血壓不穩定，經常達到180120mmHg，所以來醫院療養。
病人超重，皮膚白皙，質地細膩。主要癥狀為頭暈、乏力、多汗、嗜睡，但睡眠質量較差。醒來後還是覺得很累，沒有口幹舌燥，口苦，最近幾天飲食也略差。小便頻數，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈弱。每日服用纈沙坦氨氯地平片兩次，半氫氯噻嗪片和比索洛爾片降壓治療，最佳時間控制在150100 mmhg。過去壹周，頭暈明顯。血壓多在160110 mmhg以上，有時達到180/120mmHg。
我說，“妳有很多這種藥。我們先觀察壹下。我給妳開點中藥試試。”
患者馬上補充道:“診所也開了壹些清肝降壓膠囊，吃了幾個月了，沒有療效。”
“嗯，我知道了，妳別急，我們先試試藥水。如果血壓仍然很高，我們會調整藥物，然後我定期檢查腹部檢查。沒什麽特別要找的。正在為如何選擇處方發愁的時候，無意中看到了患者門診的尿常規。尿蛋白(++)、尿潛血(-)，把我嚇了壹跳。”這不可能是八物降湯綜合征。“我問了病人的尿蛋白已經有兩年了，也在門診看過腎科醫生，但是沒有任何效果。另外，我在病人感到腰酸背痛的時候又摸了壹次脈，確實很微弱，但是我給病人量了血壓。
三天後，患者的血壓真的穩定了很多，還是之前的西醫降壓方案。這幾天血壓壹天比壹天平穩，第三天血壓14090mmHg。病人說:“我得病以來，血壓從來沒有這麽低過。”我暗暗高興。其實我是想多了解壹下病人的尿蛋白，就迫不及待的查了他的尿常規，尿蛋白加號就成了壹個。我再壹次感受到了這壹面的神奇。於是又開了四天藥，原處方不變。
四天後，患者的血壓降到了13080mmHg，患者也很開心，尤其是此後壹直降不下來的低壓，達到了正常。很期待尿常規，復查結果真的很振奮人心，轉陰了。我建議患者去醫院檢查24小時尿蛋白含量，也鞏固了療效，但患者還是以工作原因要求出院。我只好給開了兩周的八五打了壹滴湯配方顆粒。後來病人沒有再來醫院，之後的情況就不知道了。
這是我第壹次用八五江夏湯，完全是根據患者的高血壓、脈搏微弱、腎損害、尿蛋白陽性等適應癥選擇的。後來我回憶，病人的舌淡，面色蒼白，頭暈目眩，神疲乏力，脈象微弱，都提示氣血虛弱，陽氣虛浮！八五降夏湯就是為了這張牌，所以才這麽有效。
那麽是不是高血壓最基本的病機就是血虛陽浮呢？
我們知道，西醫認為血壓與心臟和主動脈的搏動以及血管阻力有關。從中醫的角度來說，心主血，為君之官，血藏神，肺主氣，參節為親府之官，心肺主氣運行血液。正常情況下，營血運行於脈中，衛氣圍繞脈循環。其實，營血也要含陽，否則僅僅依靠脈外衛氣“溫肉養身”是不夠的。戚薇不是用來促進血液循環的，那麽這種營血靠什麽運行呢？自然是藏在脈中的陽，根本就是壹種氣。如果脈搏裏沒有空氣，營地的血液就無法四處流動。
那麽，什麽是血壓呢？
血壓是血管內血液對血管壁單位面積的側壓力。因為血管分為動脈、毛細血管和靜脈，所以有動脈血壓、毛細血管血壓和靜脈血壓。通常，血壓是指動脈血壓。顯然，如果靜脈中的血液增加，可能會導致血壓升高。西醫水鈉瀦留導致血壓升高，所以用利尿劑和排鈉藥降壓。
請註意，這是關於水和鈉的保留，而不是血液保留。鈉水充其量只能算是血液中的體液。血液中津液多，狹義的津液相對少。我們把血液中的津液比作陽浮，把血液中津液的減少比作血虛，所以高血壓的病機在某種程度上可以歸為血虛和陽浮。當然這個血虛並不是我們常規意義上真正的血虛，它只是相對的，而且小於血液中的氣，所以可能它本身並不虛，只是血液中的陽氣太多了。這樣，就很容易解釋經驗性高血壓了。
那麽血管阻力如何解釋血壓升高呢？
我們可以理解為痰、瘀等邪氣導致血液中的陽氣和津液失衡，所以血壓也高。為什麽不用陰虛陽亢來理解這裏的這個矛盾呢？我覺得從陰虛陽亢的角度來說，我們通常的理解是肝腎陰虛，肝陽上亢，對於血壓這種血液病來說不是特別準確。另外，如果真的是陰虛陽亢導致血壓升高，我覺得也是暫時的，因為肝陽上亢不可能壹直亢奮。肝的五行屬木，既有類木的溫，又有散氣的作用。如果肝陽過盛，會在升得太多的過程中發散其氣。如果陽氣長期過度，就會被傳播的力量抵消。所以對於壹直血壓升高的人來說，顯然不是陽亢的狀態。
所以我認為治療血壓首先要把握血液中的陽氣和津液的平衡。高血壓是血陽偏高，津液不足，低血壓是血陽不足，津液過多。但都是相對的概念，不是絕對的，具體的不足和過剩需要整體考慮。