問題描述:
我爺爺今年八十四歲了
兩天前我不小心摔倒了，摔斷了髖骨。
我們做什麽呢
我太老了，不能做牽引和手術。
不能說他會壹直臥床。
大家幫幫忙。
分析:
骨折壹般在老年人中更常見。由於老年人肌力下降嚴重，下肢無力，走路不穩，反應慢，再加上骨質疏松，外力直接作用於松動的骨骼，容易發生骨折。老年人如果晚上起來小便，如果不能承受自身重量，容易骨折。骨折的主要表現是局部腫脹、疼痛、畸形和功能障礙。
健康指南:
1.運動強身:應積極長期堅持運動，增加戶外活動，多呼吸新鮮空氣，促進全身血液循環和新陳代謝。可以選擇散步、慢跑、太極拳、健身操等項目。多活動可以使血液中更多的鈣停留在骨骼中，從而提高骨骼的硬度，有效減少骨折的發生。
2.多曬太陽:陽光能促進維生素D的合成，鈣的代謝有賴於維生素D的作用；陽光中的紫外線可以促進體內鈣的形成和吸收，維持正常的鈣磷代謝，增加骨骼中的鈣，提高骨骼硬度。
3.生病前做好預防措施:老年人不要去人多車多的地方。下雨、下雪或地面有水或冰時不要外出，以免摔倒骨折。不要爬梯或登高，也不要在陡坡上行走，因為老年人身體虛弱，反應遲鈍，容易摔倒。平時出門，壹定要慢慢走。如果出現頭暈、耳聾、眩暈等癥狀，應盡量減少外出。當妳必須外出時，應幫助妳行走或拄著拐杖行走。晚上上廁所前，應在床沿坐片刻，使腿部肌肉力量處於興奮狀態，防止* * *變化時出現暫時性低血壓。洗澡時要準備小凳子，穿褲子和鞋子，防止摔倒。
飲食調整:多吃蔬菜、蛋白質和富含維生素的飲食可以預防骨質疏松的發生和發展。骨折早期飲食宜清淡，有利於祛瘀消腫，後期飲食宜重。選擇合適的飲食補肝腎，有利於骨折愈合和功能恢復。
5.密切觀察:受傷後，如果懷疑骨折，要及時去醫院治療。轉移過程中應采取必要的臨時固定措施。上肢骨折如果應用木板固定手臂，木板的長度應超過骨折部位的上下關節面。也可以把斷臂和胸部綁在壹起固定。對於下肢骨折，可以用長木板將患肢綁在壹起，木板的長度從腋窩到下方要超過腳後跟，也可以將患肢與另壹條健肢綁在壹起固定。脊柱骨折應由兩人平行移動到木板上並捆綁固定。頸椎骨折，送醫院前要在頭部兩側墊上沙袋限制頭部活動。如果有出血，應該用幹凈的布暫時包紮傷口，然後用止血帶包紮。壹般止血帶的結紮時間壹次不要超過1小時，每1小時可松開止血帶1 ~ 2分鐘，看血流出，可防止結紮時間過長造成肢體缺血壞死。用石膏等方法進行骨折固定後，需在24小時內密切觀察傷肢端皮膚顏色和腫脹的變化。如果發現腫脹加重，皮膚青腫發紫，應立即就診，放松或拆除石膏，防止石膏固定過緊造成肢體缺血和反流不暢。骨折固定期應遵醫囑定期復查。
功能鍛煉:在醫生的指導下，積極鍛煉未受傷的關節，每天每小時100次，可避免關節僵硬、攣縮和肌肉萎縮。采用* * *法輕可促進局部血液循環，有利於骨折的恢復。
東華骨科副主任醫師
突然受傷骨折的人，尤其是休克甚至昏迷的人，心理上沒有更大的精神負擔。而那些有意識的傷員，在沒有準備的情況下，承受著巨大的痛苦，陷入極度的緊張之中，有的感到生死未蔔，非常恐懼。在事故現場，救援人員和傷員家屬壹定要保持冷靜和鎮定。壹方面要盡最大努力盡快搶救，盡量送附近醫院。同時安慰傷員，放松心情。對於那些嚴重受傷的人。用言語、眼神、肢體動作鼓勵他們堅強，消除絕望。要知道，恐慌和大驚小怪，哭泣和流淚，對傷者來說都是惡性的。
骨折患者入院後，在急救過程中也要註意心理治療和護理。有的醫生護士當著病人的面向領導或家屬坦白病情，說治療困難，會殘廢，甚至說自己快死了，沒救了。這可能是真的，但是嚴重傷害了患者的心理，違背了醫德。即使是病危，也要向單位和家人單獨說明。醫務人員要通過自己的形象和語言，讓患者感到被信任和安全。應該安慰病人。雖然他的病很嚴重，但並不是沒有希望。受傷是不幸，但能活著入院是幸運。
初步治療後，傷員可能會有心理安全感，感覺好壹些，但大多怕疼，怕手術。疼痛在早期和後期骨折復位或手術治療中是不可避免的。思想上越害怕，越敏感。尤其是* * *和病房裏其他病人的通話會激怒對方。此時患者家屬不要過分遷就患者對醫護人員提出不合理的要求。妳可以向醫護人員反映病情的變化，同時給予患者精神上的安慰，和他們聊壹些與傷情無關的事情，分散註意力，減少痛苦。拜訪病人時，妳也應該看起來自然。如果妳愁眉苦臉，病人會認為自己的病情加重了，後果不好，平靜的心情容易抑郁。
有些患者受傷後急於骨折立即愈合，“求醫心切”，到處求醫，亂用藥，可能會幹擾治療進程。對此，醫生最好盡快制定出治療方案，告知患者及家屬，並做出適當解釋。骨折不同於壹般的皮肉傷，縫合後幾天就可以拆線。不同部位、不同類型的骨折治療時間不同，但壹般來說治療時間都比較長，從1個月到半年以上不等。讓傷員心中有計劃，合理安排工作和生活。
骨折的致殘率和畸形率較高，有的完全恢復，也可能留下外傷或手術疤痕，對身體的外觀影響很大。患者，尤其是年輕女性，對此往往特別關註。有時我會為此不開心，甚至對生活失去信心。有些患者擔心自己的殘疾會影響事業、婚姻、家庭等。，所以他們整天皺眉頭；有些人變得暴躁易怒。醫護人員要做好解釋工作，家屬親人也要理解病人，從各方面多體諒，安慰他們:“何必擔心燒不著柴呢？”不用太擔心。只要及時治療，以後進行艱苦的功能鍛煉，就可以恢復正常，彌補損失。即使因為受傷留下了壹些後遺癥，造成了壹定的損失，也可以降到最低。對於留下癱瘓或肢體殘疾的傷員，要用中外名人、英雄的事跡，如帕維爾·科爾察金、吳運鐸、張海迪等，激勵他們，面對現實，樹立戰勝殘疾的信心，確保殘疾人不致殘。
骨折進入恢復期後，拆石膏或夾板後關節常變得僵硬，稍有活動就感到疼痛或腫脹。由於長期不活動，四肢肌肉萎縮，圍度變薄。很多患者擔心自己能否康復，也有人猜測醫生已經治好了。我怕我會終身殘疾，所以整天提心吊膽，茶飯不思。其實這種情況多是恢復過程中的正常現象，可以向患者說明。這是關節固定後，其內部、肌肉之間、肌肉周圍溫熱時粘連造成的，經過壹段時間的康復鍛煉可能會消除。
骨折恢復期的功能鍛煉很重要，也相當痛苦。很多患者害怕疼痛，有畏難情緒，有的患者把希望寄托在藥物和醫療器械上。有些骨折患者的親友，從感情出發，不肯讓他們受苦，不服從功能鍛煉，消極等待，長期不練。必須明白，剛開始運動時，有些疼痛和腫脹的反應是正常的。功能鍛煉是肢體康復的必由之路，是任何口服、塗抹、先進儀器都無法替代的。今天不練，明天不動，疼痛不停，腫脹不消。家屬要鼓勵患者幫助克服對困難的恐懼，也要表揚和鼓勵微小的進步。
此外，還要克服急於求成的心理。有些病人恨不得今天拆石膏、拆夾板，明天就能自由活動。壹些庸醫“醫生”迎合了這些人的心理，用粗暴的力量拉扯僵硬的關節，造成關節內外的損傷和出血。如果引起疼痛，還會引起嚴重粘連，影響治療效果。千萬不要上當。
徐東華，骨折內固定器械
骨折的治療可以分為兩類。第壹類是將斷骨用各種方法組合，然後在皮膚外用石膏或夾板固定保護，使骨折愈合。在這裏，石膏和夾板是外固定裝置。如果這種方法不能用，“或者效果不好，就需要第二種方法——手術治療:醫生切開皮肉，在直視下將斷骨精確對齊，然後用接骨板、螺釘、鋼針等接骨設備進行固定。這些接骨裝置是內部固定裝置。
骨折完全愈合後，內固定器械失去功能。這時候是把內固定器械留在體內好還是取出來好？用於制作內固定器械的金屬經過反復試驗和選擇，對人體安全無毒，兼容性好。然而，它們與身體的活組織有著根本的不同。畢竟是異物，長時間留在體內可能會引起多種不良反應。
第壹，可以誘發延遲感染。致病微生物如細菌常常可以利用對皮膚和粘膜的輕微創傷和局部抵抗力低而進入人體。身體的活組織覆蓋著毛細血管，其中有識別和攻擊病原體的白細胞，能迅速殲滅病原體。而放在骨頭裏的硬鋼板和針，因為沒有血管，缺乏這種抵抗力，很容易成為細菌的藏身之地。細菌生長繁殖，導致感染。
二是造成附近骨質疏松。骨骼的基本功能是保護、支撐和運動，簡而言之就是應力。在壹定範圍內，越受力越強。內固定設備，尤其是鋼板，具有應力遮擋作用。它承受著骨骼應該承受的應力，有利於骨折早期維持體位和恢復運動功能。但是骨折愈合後，它有缺點。由於缺乏力量，附近的骨頭會變得越來越松。骨質疏松太松，螺釘針固定不牢，會導致再次骨折。
第三，放置在骨外的內固定器械會引起軟組織滑囊炎等並發癥。例如，用於股骨骨折的髓內釘的尾部位於臀部皮膚和肌肉的深層表面。由於關節斷裂活動，表面可形成滑液囊炎癥，產生積液，可引起疼痛或限制關節活動。在某些情況下，如果長期不取出兒童骨折內固定裝置，隨著兒童的生長發育，內固定裝置的位置可能會發生變化，壓迫神經和血管，引起癱瘓或血管瘤等嚴重並發癥。
第四，個體可以有電解反應。人體的血液、淋巴液、組織液中含有各種離子，是電解質溶液。雖然內固定鋼板的化學性質相當穩定，但久而久之也會引起明顯的電解反應，導致組織水腫。因此，骨折內固定器械壹般應在骨折愈合後的適當時間取出。這個時機很講究。骨折愈合的時間與骨折的部位和類型、患者的年齡、營養狀況和治療方法有關，從壹個月到半年以上不等。但這並不意味著壹旦骨折愈合，就應該立即取出內固定器械。早期骨痂為堅硬的類骨質，多呈梭形，覆蓋骨折斷端。其外觀粗糙，內部結構混亂，堅固性差。此時拆除內固定器械為時過早。
隨著關節的不斷運動和用力，那些受力大的部位骨骼逐漸變硬，而多余的骨痂被破壞，被破骨細胞吸收。經過這樣的改造，斷骨上下融合，非常堅固。此時，可以拆除內固定設備。具體時機要由醫生決定。除了引起並發癥的，原則上適當推遲比提前好。加壓鋼板非常堅固。固定後承擔了骨的大部分應力，骨折愈合後的塑形期往往較長，早期取出鋼板容易再次骨折。所以拆除時間要比普通鋼板延遲。國外專家建議取出內固定器械的時間為:脛骨1年，股骨2年，前臂骨和肱骨1.5-2年。個別手術風險較高的患者或老年患者也可暫時切除，長期觀察。
少數情況下，內固定器械的位置剛好靠近神經和血管，二次手術的解剖層次不如壹次手術清晰，增加了受傷的機會。另外，因為骨骼長得太快，或者螺釘尾槽破損變淺，或者釘、針、鋼絲斷裂，內固定器械很難找到，取出很麻煩，甚至無法取出。有經驗的骨科醫生會根據患者的具體情況適當處理。壹般來說，取出內固定器械的操作壹般比第壹次對位固定更容易，時間也更短。
最後需要提到的是，經過多年的探索，已經成功制造出可以在體內吸收的骨折內固定器，現在很多醫院都在推廣應用。這種材料是高分子有機化合物，對人體無毒。用它來固定斷骨。隨著骨折愈合，它會慢慢自我降解，變成二氧化碳和水。使用這種內固定設備可以在壹次手術中“壹勞永逸”，患者也不必冒二次麻醉手術的風險。
免費醫院網每日健康新聞編輯部cmn2000/12/18
張積水潭醫院骨科主治醫師
壹.定義
骨骼或軟骨失去完整性或連續性，稱為骨折。
二、骨折的原因
(1)創傷性骨折:暴力導致骨骼的完整性被破壞，稱為創傷性骨折。這是骨折最常見的原因。根據暴力方式的不同，它可以分為三種類型:
1.直接暴力:暴力直接作用於骨折部位。
2.間接暴力:暴力作用於遠離骨折的部位，通過骨骼、關節、肌肉或韌帶傳遞，導致某些部位骨折。
3.反復暴力:反復暴力作用於同壹部位，可逐漸導致骨折，也稱疲勞性骨折。如長途行軍或反復運動後第二、三跖骨、脛骨、股骨、腓骨或股骨頸骨折。
(2)病理性骨折:由骨骼本身的全身或局部病變引起的骨折稱為病理性骨折。
第三，骨折的分類
(1)根據骨折線的形狀，可分為水平狀、斜狀、螺旋狀和壓碎狀。
(2)根據骨折部位:骨幹骨折、關節內骨折和骨骺損傷等。
(3)按骨折程度分:完全性骨折和完全性骨折，後者又叫綠支骨折。
(4)骨折斷端是否與外界相通:可分為閉合性骨折和開放性骨折。
(5)傷後時間:新鮮骨折——傷後3周內骨折。陳舊性骨折——傷後3周以上。
第四，骨折治療
骨折治療的最終目的是盡快恢復受傷部位的正常功能。所以要選擇最簡單、最徹底、最有利於骨折愈合和功能恢復的治療方法。復位、固定和功能鍛煉是治療骨折的基本措施。
五、骨折的急救
骨折的急救是骨折後的立即治療，包括檢查、診斷和必要的臨時措施。骨折的急救很重要。治療不當會加重傷情，增加患者痛苦，甚至造成殘疾，影響生活。因此，及時進行合理有效的急救是非常重要的。急救應在現場進行。首先要簡單了解傷情，先查生命體征再查局部傷情，確定傷情的性質、部位、範圍。觀察是否有呼吸阻塞、呼吸困難、紫紺、呼吸異常等現象；註意病人是否有休克；是否有傷口出血和內出血；註意病人的精神狀態，是否有瞳孔、眼睛、耳朵、流鼻血、顱腦損傷跡象；胸、腹、盆腔是否有內臟損傷；是否有脊髓、周圍神經損傷和肢體癱瘓，註意是否有肢體腫脹、疼痛、畸形和功能喪失，確定是否有骨折脫位。
緊急處理應包括①保持呼吸道通暢。②防止休克。嚴重或多發骨折等外傷患者更容易出現休克，應註意預防，早發現，早治療。預防休克包括:緩解疼痛，固定患肢具有止痛、止血、減少組織損傷和休克的作用；止血、內出血或外出血是創傷性休克的主要原因，如不控制會加重休克。壹般局部加壓包紮可以止血。如果四肢出血無法控制，可以紮止血帶，但紮的位置要正確，松緊要合適，否則會加重出血。紮止血帶的時間最長不要超過兩個小時，每隔壹個小時左右放松壹次，但不能冒險再大出血，輕易放松止血帶。如有可能，應立即輸血、輸血、輸氧。③骨折肢體臨時固定:上肢骨折主要用夾板固定，用三角毛巾懸吊，受傷肢體用繃帶固定在胸壁上；下肢骨折主要用半圓形托馬斯架固定或綁在健側腿上，膝蓋以下骨折固定在小夾板上；當懷疑有脊柱和骨盆骨折損傷時，應盡量避免骨折部位的移動，以免造成或加重損傷。無論患者是仰臥位還是俯臥位，在不改變原有體位的情況下，盡量伸直四肢。準備好硬板擔架後，兩人將病人輕輕滾上木板仰臥，用寬布帶綁在擔架上。如果骨折位於頸部，必須壹個人托住下巴和枕骨部進行壹點牽引。翻滾時脊柱應保持中立。最好在腰或脖子下面墊壹個小布卷。
骨折愈合
骨折通常可分為兩類:創傷性骨折和病理性骨折。骨再生能力很強，復位好的創傷性骨折，3 ~ 4個月或更長時間即可完全愈合。成骨細胞在外骨骼和內膜中的增殖和新骨的生成是骨折愈合的基礎。骨折後通過血腫形成、纖維和骨痂形成、骨痂重建的過程完全愈合，使骨在結構和功能上恢復正常。
第壹，骨折愈合的過程
骨折愈合的過程可分為以下幾個階段:
(1)血腫形成
除了骨組織的破壞，骨折還必須伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓血管豐富，骨折後往往大量出血，充盈於骨折兩斷端及其周圍組織之間，形成血腫。血腫通常在幾小時內凝固。與其他組織的創傷壹樣，此時在骨折部位可見輕度中性粒細胞浸潤。
骨折過程中，滋養骨髓、骨皮質、骨膜的血管斷裂，所以骨折後1 ~ 2天內，可見骨髓造血細胞壞死，骨髓內脂肪沈澱，然後被外來巨細胞包圍，形成脂肪“囊腫”。骨皮質也可發生廣泛的缺血性壞死。骨壞死的特征是骨陷窩內的骨細胞消失，在顯微鏡下變成空洞。如果骨壞死範圍不大，可被破骨細胞吸收，有時死骨可脫落遊離形成死骨碎片。
(2)纖維性愈傷組織的形成
骨折後約2 ~ 3天，成纖維細胞和新生毛細血管從骨內膜和骨膜中增生侵入血腫，血腫開始機化。本質上，這些成纖維細胞大多是軟骨細胞和成骨細胞的前體。上述增生組織逐漸愈合，填充並橋接骨折斷端，然後發生纖維化形成纖維性骨痂，或稱暫時性骨痂，肉眼可見骨折局部呈梭形腫脹。約1周後，上述增生的肉芽組織和纖維組織可進壹步分化形成透明軟骨。透明軟骨的形成壹般在骨膜骨痂區比骨髓骨痂區更常見，可能與前者血供不足有關。此外，還與骨折端活動度和應力過大有關。但當骨痂中軟骨過多時，會延緩骨折愈合時間。
(三)骨鈣形成
骨折愈合過程的進壹步發展是成骨細胞產生新骨逐漸替代上述纖維骨痂。最初形成的骨是類骨質組織，後來發生鈣鹽沈積，形成編織骨，即骨痂。纖維性骨痂中的軟骨組織與骨發育過程中的軟骨骨壹樣，經過鈣沈積，演變為骨組織，參與骨痂的形成。此時形成的編織骨，由於其結構不夠致密，骨小梁排列紊亂，仍不能滿足正常的功能需要。
根據細胞來源和愈傷組織部位的不同，愈傷組織可分為外部愈傷組織和內部愈傷組織。
1.外骨痂或骨膜骨痂是成骨細胞的增殖，骨膜的內層，形成紡錘形的套管，包裹著骨折的斷端。如上所述，這些細胞主要分化為成骨細胞形成骨痂，但它們也可以分化為軟骨細胞形成軟骨性骨痂。外部骨痂主要在長骨骨折時形成。
2.內部骨痂由胚乳細胞和骨髓未分化間充質細胞進化為成骨細胞，形成編織骨。內側骨痂中也可形成軟骨，但數量少於外側骨痂。
(4)愈傷組織的重建或重塑
骨痂完成後，骨折斷端僅由幼稚的、排列不規則的編織骨連接。為了滿足人體的生理要求，具有更強的結構和功能，編織骨進壹步轉化為成熟的板層骨，恢復了皮質骨與髓腔的正常關系。在破骨細胞的骨吸收和成骨細胞的新骨形成的協同作用下進行重建，即在骨折骨承受最大應力的部位形成更多的新骨，吸收力學功能障礙所需的骨，使骨折的上下斷端按原有關系重新連接，髓腔也重新連接。
壹般情況下，經過以上步驟，骨折部位恢復到與原骨組織相同的結構，完全愈合。
二、影響骨折愈合的因素
1.全身因素①年齡:兒童骨組織再生能力強，故骨折愈合快；老年人骨再生能力較弱，所以骨折愈合時間較長。②營養:嚴重的蛋白質缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質的膠原合成；維生素D缺乏會影響骨痂鈣化，阻礙骨折愈合。
2.局部因素①局部血供:骨折血供好，骨折愈合快，如肱骨外科頸(上端)骨折；反之，如果局部血供差，骨折愈合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也與血供有關:如螺旋形或斜形骨折，由於骨折部位與周圍組織接觸面大，有較大的毛細血管分布區供血供，愈合比水平骨折快。②斷端狀態:斷端對線不良或斷端間軟組織嵌塞，會延遲愈合，甚至阻止接合。此外，如果骨組織嚴重受損(如粉碎性骨折)，尤其是骨膜破壞過多，骨再生也很困難。如果骨折局部出血過多，血腫巨大，不僅會影響斷面的接觸，而且會隨著血腫機化時間的延長而影響骨折愈合。③骨折斷端固定:斷端活動不僅可引起出血和軟組織損傷，而且往往只形成纖維性骨痂，難以形成新骨。為了促進骨折愈合，良好的復位和固定是必要的。但長期固定會造成骨骼和肌肉的廢用性萎縮，也影響骨折愈合。④感染:開放性骨折(即骨折處皮膚軟組織破損，骨折處外露)常並發化膿性感染，延緩骨折愈合。
對於骨折愈合障礙的患者，有時新骨形成過多，形成多余骨痂，愈合後出現明顯的骨變形，影響功能的恢復。有時纖維骨痂不能變成骨痂而出現裂縫，骨折的兩個斷端仍能移動形成假關節，甚至斷端覆蓋新軟骨形成新關節。
附著病理性骨折
病理性骨折是指骨骼發生病變，在通常不足以引起骨折的外力作用下發生，或者在沒有任何外力作用下自發發生的骨折。
常見病理性骨折的原因:
1.原發性或轉移性骨腫瘤是病理性骨折最常見的原因，尤其是溶骨性原發性或轉移性骨腫瘤。原發性骨腫瘤，如多發性骨髓瘤、骨巨細胞瘤和溶骨性骨肉瘤；轉移性骨腫瘤，如轉移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌和神經母細胞瘤等。許多原發和轉移性骨腫瘤有時是在病理性骨折後發現的。
2.骨質疏松老年、各種營養不良、內分泌等因素均可引起全身性骨質疏松，表現為骨皮質萎縮變薄，骨小梁變細，數量減少。主要影響脊柱、股骨頸、掌骨。胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸、肱骨上段、橈骨下段骨折多見於老年女性，尤其是絕經後女性。肢體癱瘓、長期固定或長期臥病在床可引起局部廢用性骨質疏松，引起骨折。
3.甲狀旁腺腺瘤或增生引起的內分泌紊亂甲狀旁腺功能亢進可導致骨脫鈣和大量破骨細胞堆積，骨小梁被纖維組織取代。此時雖有新骨形成，但只能形成細織骨或不鈣化的類骨組織，易發生多發性病理性骨折。
4.有很多種先天性骨病會導致病理性骨折。如先天性成骨不全癥，壹種常染色體顯性遺傳病，發生於胎兒或兒童期，因先天性間充質發育缺陷，難以分化為成骨細胞，同時成骨細胞在骨基質中合成I型膠原纖維有困難，故長骨皮質骨薄，骨骼薄而脆，易發生多發性病理性骨折，故又稱脆骨綜合征。但骨折後新形成的骨痂為軟骨性或纖維狀，不易骨化。
病理性骨折發生時，骨骼原有的病變往往使骨折愈合緩慢，甚至幾乎沒有修復反應。它還經常改變或復雜化原始骨損傷的組織學圖像。