2英文參考小活絡丸【中醫藥術語審定委員會。中醫術語(2004)]
3.總結壹下小活絡丹為方名，即活絡丹，出自《太平惠民和記局》壹方[1][2]。
太平惠民和濟局方藥小活絡丹鎮痛鎮靜作用的實驗研究[2]。本方中所有中藥具有相同的抗炎、抗氧化損傷、鎮靜、鎮痛、抗凝、抗血栓、改善循環功能的作用，對風濕、類風濕性關節炎、骨質增生有壹定的治療作用[3]。
4.1小活絡丹別名小活絡丹、小活絡丸[2]。
4.2由川烏(去皮臍帶制)、草烏(去皮臍帶制)、地龍、制南星各6兩，乳香、沒藥各2兩組成[2]。
川烏(加工去皮臍帶)6克，草烏(加工去皮臍帶)6克，天南星(加工)6克，地龍(去土)6克，乳香(研)5克，沒藥(研)5克。[4]
川烏(制、去皮、臍)、草烏(制、去皮、臍)、地龍(去土)、天南星(制)各六兩，乳香(地)、沒藥(地)各二兩[5]。
4.3小活絡丹的用法用量藥為細粉，酒膏為丸，梧桐樹為大。每次服20粒，下午空腹用冷酒送服[2]。
上面撒上細粉，將研磨好的藥物混合均勻。酒膏為藥丸，如梧桐樹大小，每次5g，空心，中午冷酒送服，或荊芥茶送服。[4]
細末在上，與碾成粉末的藥混合，酒面糊為丸，如梧桐子[5]。每次服20粒，空心，中午用冷酒，荊芥煎服[5]。
4.4功能主治:溫經活絡，搜風除濕，化痰祛瘀。治療風寒濕痹、肢體疼痛、攣縮。[2]
具有祛風除濕、化痰通絡、活血止痛的功效。主治:風寒濕痹。四肢筋骨疼痛，麻木攣縮，關節屈伸不利，疼痛不確定。還可用於治療中風、手足麻木、久不愈、濕痰瘀阻絡、腰腿沈重或腿痛。[4]
4.5該方可解決風寒濕邪滯留經絡，病久不愈，影響氣血，營衛失暢，津液凝成痰，瘀血阻滯血液循環的問題。風寒濕邪與痰瘀相交，故見肢體筋痛、麻木攣縮、屈伸不利的癥狀。中風、虐待手腳、遷延不愈的機理是壹樣的。治療應以祛風散寒、化痰活血為主。制川烏、制草烏為辛熱之品，具有祛風除濕、溫經通絡的作用，鎮痛作用較強，而* * *為君藥。天南星是祛風除濕化痰的臣藥，用於祛除經絡中的風痰和濕氣。借助乳香、沒藥，能行氣活血，化瘀通絡，使氣血通暢，使風寒濕邪不再滯留，兩藥均有良好的止痛作用；地龍善逸，為入絡佳品，有疏通經絡的作用；此外，加入老酒有助於藥勢，能把所有藥物直接引到病位，這就是藥。諸藥合用，祛除風寒、濕邪、痰瘀，疏通經絡，調和營衛，使四肢皮膚得到溫熱，各種疾病自行痊愈。[4]
處方中用川烏、草烏溫經活絡，祛除絡中的風寒濕邪；臣南星濕而活絡，以化痰通絡，祛風散寒；乳香、沒藥能行氣活血，通絡化瘀，止痛；用蚯蚓疏通經絡，用陳酒把藥引到患處。共同使用，可消除粘在經絡上的風、寒、濕、痰、瘀之邪，使經絡暢通，通則不痛，調和營衛，治愈各種癥狀。[2]
4.6本方性溫燥，適用於痹證偏寒者。辨證論治要點是四肢痙痛，關節屈伸不利，舌淡紫苔白。藥方比較厲害，適用於體魄強健者，陰虛發熱者和孕婦慎用。[4]
4.7現代適應癥[4]
適應癥:類風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨質增生等。屬於風濕血瘀。
4.7.1骨質增生又稱骨關節病或退行性關節病或骨關節炎，是由於關節軟骨的完整性被破壞，關節邊緣軟骨下骨板發生病變而引起的具有關節癥狀和體征的異質性疾病。該病是中老年人最常見的風濕性疾病，其病因和發病機制目前尚不完全清楚。主要原因有兩個:①壹般誘發因素如遺傳、老年、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、吸煙等疾病。②機械性因素，如外傷、關節形態異常、部分關節長期反復使用和激烈的文體活動，導致軟骨基質合成和分解代謝失衡；軟骨下骨板的損傷使軟骨失去緩沖作用；關節局部發炎。主要病變為軟骨退變、局部軟化、表面粗糙、失去正常彈性、局部小凹陷、脫落等。其次是骨質侵蝕，軟骨下骨板脫落後暴露；第三種是輕度滑膜炎。主要臨床表現為關節疼痛、晨僵粘連、關節腫脹、壓痛、彈跳等。腰肌勞損是指腰肌及其附著筋膜的創傷性炎癥。主要疾病是腰背肌在軀幹負重活動和代償性肥大增生時超負荷，使小血管受壓，供血供氧不足，代謝產物積聚，形成* * *局部炎癥損傷，然後通過相應的代償和壹系列的代償調節，維持正常功能。主要臨床表現為腰痛、腫脹，休息後可緩解；疼痛部位有固定的壓痛點。
4.7.2類風濕性關節炎風濕性坐骨神經痛屬於類風濕性關節炎的範疇，臨床上較少見，但較為常見。類風濕性關節炎是風濕熱的壹種表現，其病因和機制主要是A群溶血性鏈球菌感染咽峽部後的晚期並發癥。該病抗原性復雜，各種抗原分子結構與器官同源。身體和人體組織的抗鏈球菌免疫反應發生交叉反應，導致器官損傷。引起類風濕性關節炎的抗原是B型溶血性鏈球菌的莢膜，由透明質酸組成，與人體關節和滑膜具有相同的抗原性。這種抗原模擬自身抗原和鏈球菌抗體形成免疫復合物，沈積在人體關節滑膜中引起類風濕性關節炎。此外，異常的細胞免疫反應也是主要發病機制，如外周淋巴細胞對鏈球菌抗原的增殖反應增強，患者外周血中該抗原誘導的白細胞遊走試驗增強，淋巴母細胞增生和增殖反應降低，NK細胞功能增強；扁桃體單核細胞對這種抗原的免疫反應是異常的。同時，A群鏈球菌產生多種外毒素和酶，可以直接損傷關節，這也是壹個重要的機制。主要表現為關節結締組織滲出水腫，關節活動度大，對稱性紅、腫、熱、痛，活動受限。
4.7.3類風濕性關節炎類風濕性關節炎(RA)是壹種以外周關節為主的多系統炎癥的自身免疫性疾病。其特征性癥狀是對稱性慢性炎性病變，伴有多個外周關節。臨床表現為患側關節疼痛、腫脹、功能減退，病變處於持續反復發作過程中。其病理為慢性滑膜炎，侵入底層軟骨和骨骼，造成關節破壞。大多數患者的活性血清中含有類風濕因子(RF)。病因不明確，可能有遺傳傾向，更可能與感染因素有關；雖然尚未發現直接感染因素，但壹些病毒、支原體和細菌可能以某些方式影響RA的發病和進展。當抗原進入人體後被巨噬細胞作用，與細胞膜上的MHCⅱⅱ分子結合形成復合物。如果這種復合物被其T細胞受體識別，輔助性T淋巴細胞被激活。通過其分泌的細胞因子、生長因子和各種介質，不僅激活B細胞並分化為漿細胞，還分泌大量的免疫球蛋白，包括RF等抗體，同時使關節發炎破壞。免疫球蛋白與RF形成的免疫復合物可在補體激活後誘發炎癥。CD4+T細胞在類風濕性關節炎的發病中起著重要作用。在病程中，T細胞庫中不同的T細胞克隆被體內外不同的抗原激活增殖，滑膜中的巨噬細胞也被抗原激活。TNFα、IL1、IL6、IL8等抗細胞因子的增加。會促使滑膜處於慢性炎癥狀態。TNFα進壹步破壞關節軟骨和骨，導致關節畸形。IL1是引起RA全身癥狀的主要因素。RA滑膜發生異常雕亡，過多的Fas分子或Fas分子與Fas配體比例失衡，會影響滑膜細胞的正常雕亡，使RA滑膜免疫反應得以持續。
4.8小活絡丹的藥理作用[3]
4.8.1抗炎和抗氧化損傷作用:川烏對各種炎癥因子引起的炎癥有明顯的抑制作用，對炎癥滲出、水腫、肉芽腫、白細胞遊走和PGE合成也有明顯的抑制作用，能抑制可逆性被動關節炎反應、遲發型超敏反應和佐劑性關節炎。草烏中含有的草烏甲素也可以通過抑制PGE的水平來抑制上述炎癥階段。從天南星和半夏中提取的兩種生物堿具有不同程度的清除氧自由基和抑制肝線粒體脂質過氧化反應的作用。輔藥乳香中所含的乳香酸可減少體內炎癥物質糖胺聚糖的合成，抑制炎癥白細胞的遷移、滲出、水腫和肉芽腫，尤其對各種關節炎療效顯著。許多同屬植物都有抗炎作用，沒藥制成的各種制劑，包括湯劑、散劑、丸劑等，都有明顯的祛瘀消腫等抗炎作用。外用或口服地龍醇提取物能顯著抑制毛細血管通透性和炎癥水腫。地龍能顯著促進傷口愈合。外敷可提高皮膚和肌肉的愈合率，促進肉芽組織中成纖維細胞、毛細血管、膠原纖維和DNA的生長，增加肌肉組織中肌動蛋白的量，有利於傷口收縮。
4.8.2對神經系統功能的影響川烏總生物堿具有明顯的鎮痛作用，可明顯提高痛閾，鎮痛作用與杜冷丁無明顯差異。其中所含的烏頭堿具有局部麻醉作用，對小鼠坐骨神經幹的阻滯作用相當於可待因的3倍。草烏還能顯著提高痛閾。烏頭註射液2mg/kg的鎮痛作用與嗎啡10mg/kg相當，草烏總生物堿也有局部麻醉作用。腹腔註射天南星湯具有明顯的鎮痛作用，具有鎮靜、抗驚厥作用，可消除肌肉震顫癥狀。乳香、沒藥、地龍等佐藥也有鎮痛作用，沒藥也有解熱作用。陳年酒的主要成分是乙醇，能直接擴張血管，抑制血小板聚集。
4.8.3對心臟、血管和血液流變學的影響草烏水煎劑有強心作用，同時能擴張血管，使血壓迅速下降。過量會導致心臟抑制和心律不齊。草烏對心臟有正性肌力作用，能擴張主動脈，抑制血小板聚集，防止血栓形成。天南星具有抗心律失常作用，特別是抗烏頭堿引起的心律失常，延長心肌細胞動作電位的有效不應期，抑制心肌收縮力。乳香、沒藥等輔助藥物可降低血膽固醇，降血脂分解脂肪，防止動脈壁斑塊形成。地龍有明顯的抗心律失常作用，特別是對烏頭堿引起的心律失常。蚯蚓的溫水提取物能顯著抑制血管緊張素轉換酶(ACE)的活性，因此具有顯著的降壓作用。蚯蚓提取的溶栓酶能降低纖維蛋白原，延長白泥中凝血酶時間、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間，降低凝血因子ⅱ和ⅷ，具有較強的抗凝作用。該制劑含有從蚯蚓中提取的多種纖溶酶和纖溶酶原激活劑，具有良好的溶栓效果。地龍不僅能溶解新鮮血栓，還能通過膠原酶將陳舊血栓溶解成膠原。地龍還能顯著改善紅細胞的變形能力，降低血液粘度。
由此可見，川烏、草烏對心臟的負面作用可以被天南星、地龍所抵消，但方中各藥在擴張血管、改善循環、抗凝、抗血栓等方面的作用是壹致的。
4.8.4對免疫功能的影響:川烏具有抗組胺作用。口服乳香樹脂滲出液的乙醇提取物可明顯抑制其抗體產生和對綿羊紅細胞的細胞反應，抑制多核細胞的浸潤，抑制大鼠腹腔內白三烯B4的形成。地龍提取物可顯著增加巨噬細胞和脾細胞分泌NO的水平，拮抗地塞米松對巨噬細胞和脾細胞分泌NO的抑制作用，可顯著增加胸腺和脾臟中有核細胞的數量，以及脾細胞對ConA和LPS的反應和NK細胞的活性。
5《京醫名方精選》方誌小火羅丹5.1處方草烏(炒)45g草烏(炒)45g當歸30g川芎30g白芍15g乳香(炒)22.5g沒藥(炒)22.5g地龍肉22.5g香附(醋炙)30g丹星45g。
5.2制備方法共十味，研成細粉，輥軋，煉為丸，重6克，塗朱砂。
5.3功能主治舒筋活絡、祛風止痛。治療風濕麻木，四肢疼痛，半身不遂。
5.4小活絡丹用法用量:1丸，每日2次，用溫黃酒或開水沖服。
5.5摘自《北京中醫方劑文選》
6小活絡丹藥品說明6.1藥品名稱小活絡丹
6.2劑型上每6丸相當於原藥材2.3g。
6.3小活絡丹的主要成分為膽南星、制川烏、制草烏、地龍、乳香和沒藥。
6.4小活絡丹主要用於祛風除濕、活絡止痛。用於風寒濕勞，肢體疼痛，麻木攣縮。
6.5註意事項:孕婦禁用。
6.6小活絡丹的用法用量