我國社會保險法規定，醫保不能報銷的行為主要有四種情況：已從工傷保險基金支付報銷金額的情形；已由第三人負擔報銷金額的情形；應當由公***衛生負擔報銷金額的情形；如果是在境外就醫醫保不能報銷的情形。
壹．醫保報銷範圍：
1．醫保卡的報銷範圍僅限於因疾病和壹些意外事故在定點醫院住院以上的醫療費用。
報銷公式為：（總費用-起付線-自付費用-超支部分）*（75+年齡*0.2）%，壹般情況下，實際報銷比例在20%-60%之間。自費部分不予報銷，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，部分檢查費、診療費按規定不予報銷。
2、醫保卡報銷金額為當地社工平均工資的4倍（1年累計值）。
3、醫保卡裏的錢可以在定點藥店買藥、支付門急診費用，但不能報銷，因為醫保卡裏的錢是醫保個人賬戶裏的錢。
4、大病保險報銷
參保人患大病後，在本市醫保定點醫療機構發生的符合本市醫保規定的個人自付費用部分，納入居民大病保險支付範圍，由大病保險資金報銷50%。即報銷金額=自付費用×50%。
二、醫保報銷流程
1、準備住院資料。
這是在您準備出院的時候，出院當天主治醫生會為您準備壹些。
2、準備出院記錄、病歷、疾病診斷書。這些都是妳告訴醫生會為妳準備的，給妳之後，妳可以馬上拿去復印兩份。因為後者是需要提交給醫療保險報銷方的。復印兩份以備不時之需。同時，這些資料必須蓋章！壹般醫生都會拿到，如果沒有，記得和醫生溝通。
2、出院結賬。(發票、住院清單打印！）
發票不要丟，醫保辦收原件！
住院清單：就是住院清單中每天發生的費用明細清單。我是結賬後拿著發票去窗口打印的，有專門的窗口。打印出來就不用自己再復印了，自己留著沒有多大用處，只需要交壹份給醫保辦就可以了。
3、回到當地，帶好資料到醫保報銷部門報銷。
攜帶出院資料（出院記錄、病歷、疾病診斷書、發票、清單）、患者身份證、患者當地銀行卡（如果使用其他家屬的銀行卡，需要家屬身份證和當地銀行卡）。身份證和銀行卡都需要復印。您可以提前準備，也可以到了之後再復印，旁邊就有收費的復印處。
4.交完資料後，簡單確認壹下基本信息，就會給您壹張收據。報銷將在十五個工作日內完成。