二、定點醫療機構限於技術和設備條件，不能診治的病人，經醫院同意，出具證明，並報區合作醫療辦公室備案。
三、特殊急診病人到區外醫療機構搶救住院的，憑急救證明，5日內到區農村合作醫療辦公室補辦相關手續，否則不予補助。
四、參加合作醫療的農民，在外地出差、打工等因病住院的，必須在當地合作醫療定點醫療機構就醫（不得在當地公立醫療機構開展），並在5日內與區合作醫療辦公室取得聯系，登記備案，出院後持處方復印件、住院壹日清單、診斷書、票據、病歷復印件和合作醫療證到我區新型醫療機構就醫。並將合作醫療證交區新型農村合作醫療辦公室審核，否則不予補助。
五．參加新型農村合作醫療的結核病、艾滋病患者必須按照《河南省結核病管理實施細則》等有關規定執行。
六、區外未經批準的民營醫療機構，不予補助。
七、各級各類定點醫療機構必須按照登記的診療範圍和自身技術設備條件診治患者，嚴禁強行收治病人。對造成醫療事故或醫療糾紛的，除按《醫療事故處理條例》處理外，對當事人及負責人給予經濟和行政處罰。
從今年10月1日起，河南將全面啟動新型農村合作大病保險工作。新農合大病保險又稱大病二次報銷，根據政策，除正常的新農合報銷外，今年1月1日後，患病農民還可進行二次報銷，二次報銷起付線為1.5萬元，年補償封頂線為30萬元。
目前，省政府辦公廳已將《新型農村合作醫療保險實施方案（試行）》（以下簡稱《方案》）印發各地，並督促落實。
二次報銷補償比例分三檔，最低為50%
8月7日，71歲的黃女士因炎癥性腸病急診住院出院，她在醫院花了6.5萬元，新農合報銷後，她還自付了3.5萬元。幸運的是，她趕上了我省即將實施的大病保險政策。
"我省大病保險政策從10月1日起正式實施，但今年1月1日至9月30日符合條件的參保農戶也可享受該政策"。省衛生計生委農村衛生處調研員戴能光說。
以黃女士為例，人大報銷批復後，她自付的3.5萬元費用中，符合規定的費用為3萬元，那麽，她的人大二次報銷將為（3萬元-1.5萬元）×50%=7500元。
再比如，78歲的肺癌患者劉先生，住院***費用40萬元，除去新農合報銷後，自付20萬元。經核實，20 萬元費用中的合規費用為 15 萬元，則其二次報銷金額為（5 萬元-1.5 萬元）×50%+5 萬元×55%+5 萬元×65%=7.75 萬元。
另外，新農合大病報銷只能報銷 "合規費用"，"合規費用 "暫定為新農合基本藥物目錄和基本診療項目目錄範圍內的自付醫療費用。
錢從哪裏來不用多交錢，由新農合基金支付
"參合農民不用多交錢，新農合參保資金由新農合基金支付"。省衛生計生委農村衛生工作處處長王耀平表示，籌資標準以上壹年度農村居民人均純收入為基礎實行差額籌資，今後將根據新農合基金籌資水平和基金支付情況，逐步提高大病保險籌資水平。
據戴能光介紹，2014年，我省籌資標準分為16元、15元、14元三個檔次，"收入高的城市籌資水平也高，如鄭州市是每人16元，周口市是每人14元"。
不過，雖然每個地市的籌資水平不壹樣，但老百姓享受的報銷比例是壹樣的。
報銷方式2015年前全部實行即時結算
"2015年前全部實行即時結算"。戴能光介紹，即時結算就是病人出院即結算，目前，全省****，295家醫療機構實現了跨區域 "即時結算"。
在省外就醫或省內非即時結算患者，憑有效身份證件、轉診證明復印件和新農合住院補償單到參合地商業保險經辦機構定點服務網點辦理新農合參保補償手續，商業保險經辦機構服務網點通過省新農合管理信息系統為參合患者結算補償費用。
省衛生計生委要求，商業保險機構在每個統籌地區至少設立壹個服務網點，為省外住院和省內非即時結算患者提供結算服務，也可在每個統籌地區派駐業務人員，提供 "壹站式 "結算服務。
重大疾病保險分檔報銷
2014年，重大疾病保險起付線為1.5萬元，報銷分為三個檔次：
1.5萬元至5萬元（含5萬元）部分按50%的比例補償
5萬元至10萬元（含10萬元）部分按55%的比例補償，10萬元以上部分按65%的比例補償，10萬元以上部分按65%的比例補償。以上部分按 65%補償，壹年內補償上限為 30 萬元。
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省外住院怎麽辦？
自費部分先打6折，再按規定報銷
蔡先生在北京打工多年，把父母從老家南陽農村接到北京。今年6月，因突發腦梗塞，蔡先生的父親在北京某醫院住院治療，前後花費9萬元，除新農合報銷外，蔡先生的父親還自掏腰包6萬元。蔡先生質疑，父親在省外住院，能享受二次報銷嗎？
"可以，但標準不壹樣"。戴能光介紹，在省外住院的參合患者，經新農合補償其自付醫療費用的60%後，視為合規自付醫療費用納入大病保險補償範圍。
以蔡先生的父親為例，因其家庭自付6萬元，其合規醫療費用為6萬元×60%=3.6萬元。以此計算，他的二次報銷金額為（3.6萬元-1.5萬元）×50%=1.05萬元。
多次住院怎麽辦？
壹年只扣壹次起付線
高先生今年因為腸胃病，壹年內住了三次院。對於這樣壹位壹年內多次住院的患者，新農合二次報銷的規定是什麽？
方案規定，患者（包括多次住院的患者）在年度內，新農合大病保險起付線只扣除壹次，起付線以上的自付醫療費用，大病保險只報銷壹次，當次剩余費用不再重復計算報銷。
以高先生為例，第壹次住院，扣除新農合報銷後，自付費用為1萬元，第二次為7000元，第三次為1.5萬元，那麽高先生第二次報銷的費用為（1萬+0.7萬元+1.5萬元-1.5萬元）×50%=0.85萬元。
人大大病保險與人大工作年度壹致，每年1月1日開始，12月31日結束。跨年度單次住院，合規自付醫療費用超過起付線的，執行出院當年大病保險補償政策。
大病保險會帶來看病難、看病貴嗎？
記者 李曉敏 實習生 邱思潔
有了大病保險的保障，人們會不會紮堆到大醫院看病，造成新的看病難？醫療機構會不會漲價，造成新的看病貴？對此，省衛生計生委農村衛生工作處處長王耀平透露，目前，配套政策正在制定中，也將於10月1日起正式實施。
壹問：小病將紮堆大醫院？答：常見病將實行 "定額補償"
得知新農合參保政策全面推廣，壹直關註新農合政策的鄭州市民黃先生第壹反應是：會不會刺激更多人湧向大醫院？
"我們在制定政策時也考慮到了這壹點，所以正在研究配套政策"。王耀平表示，為引導常見病、多發病患者留在基層，防止大病保險啟動後群眾盲目轉診，我省將實現常見病定額補償，定額補償病種的自付醫療費用不納入大病保險保障範圍。
"定額補償是壹種病種報銷時的壹個價格，在哪個級別的醫院都報銷這麽多，利用經濟杠桿引導常見病患者在基層醫療機構就醫，引導患者合理分流。"王耀平說，目前，省衛生計生委正在組織專家對壹些常見病、多發病進行調研，第壹批常見病定補名單擬定30個。
第二個問題：不經轉診去大醫院看病怎麽辦？答：新農合報銷比例將降低20%
壹直從事臨床工作的王先生經常碰上這樣的病人，有些病明明縣級醫院也能治，但因為不信任，壹些病人就放棄 "小 "轉 "大"。目前，對於不出具轉診證明直接到市級及以上定點醫療機構住院的患者，我省新農合在報銷時將自動降低10%。
"今年10月1日以後，住院費用報銷比例將由目前的下調10%自動調整為下調20%"。王耀平說，這是為了嚴格轉診程序，合理引導和分流參合住院群眾，逐步建立分級診療制度。
同時，對未按規定辦理轉診審批手續，直接在市級及以上定點醫療機構住院的參保人員，我省要求將其當次住院合規自付醫療費用的80%納入大病保險補償範圍。
三問：醫療機構會借機漲價嗎？答：多項監管控制費用不合理上漲
對於老百姓來說，壹個隱憂是，有了大病保險的支持，個別醫療機構會不會借機漲價？
"我們還將出臺壹系列政策進行調控和防範。"王耀平介紹，比如將分（日）均住院費用增長、實際住院補償比、目錄外藥品費用占比、甲類藥品占比、目錄外診療費用占比、耗材費用占比等作為醫療機構控制費用增長的主要指標，定期統計通報並向社會公示，有效控制醫療費用非理性上漲。
同時，他提到，我省還將推廣益陽、息縣新農合按病種分組分級（甲、乙、丙路徑）付費方式。在全省所有統籌地區縣、鄉兩級定點醫療機構全面推廣，進壹步規範醫療服務行為，控制醫療費用不合理上漲。
四問：三個試點城市的參合農民情況如何？答：2016年前全部納入省級統籌
其實，新型農村合作大病保險從2013年開始，我省的鄭州、新鄉、洛陽三市，已經嘗到了甜頭，這三個市實行市級統籌。據了解，目前，鄭州的大病保險起付線為2萬元，新鄉為3萬元，洛陽為2萬元，三市的大病保險報銷比例均為50%。
根據《河南省新型農村合作醫療大病保險實施方案（試行）》，三市2014年繼續實行市級統籌，並逐步與省級統籌方案銜接，到2016年全部納入省級統籌。
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