醫保報銷範圍介紹
首先,醫保藥和非醫保藥的區別,報銷起付線根據醫院級別也是不同的
壹般來說,甲類藥可以享受全報,丙類需要全部自費,而乙類報80%,自費比例20%。
假如壹個人住院用了1萬元,如果在壹級醫院住院,就先減500元;如果在二級醫院住院,就先減1000元;如果在三級醫院住院,就先減2000元,這就是起付線的差別。
其次,醫保也有除外責任,以下十項不在醫保報銷範圍內
1、因病情需要進行器官、組織移植的特殊醫療費用,其購買器官、組織的費用,以及使用鎮江市職工醫保藥品報銷範圍以外的抗排異藥物、免疫調節藥物的費用;
2、工傷、職業病;
3、女職工生育;
4、流氓鬥毆;
5、酗酒致傷;
6、交通事故;
7、故意傷害他人;
8、醫療事故;
9、美容、健康體檢;
10、其他不屬於社會醫療保險基金支付範圍的費用 第三種是醫療保障基金的費用。
三、參保職工出差、探親和長期居住地在外地的醫療費用報銷政策
1、參保職工出差、探親在外地發生的醫療費用,只報銷符合醫保外地規定的急診醫療費用,非急診原因住院的所有費用不予報銷。
2、參保職工在外地居住6個月以上的,按長期居住性質報銷醫療費用。
3、長期駐外人員應由所在單位出具證明,確定兩家定點醫院(應為當地醫保定點醫療機構),並及時辦理《鎮江市長期駐外職工醫療費用報銷卡》
4、長期駐外人員在鎮江市範圍內就醫時,應在當地醫保定點醫院就診。長期居住人員必須堅持節約原則,按照規定限量開藥(每次就診,急性病用藥量在3天以內,慢性病用藥量在10天以內),肺結核、高血壓、慢性病、?
5、長期居住職工轉診,需經當地定點醫院簽署意見,按屬地轉診原則,轉診醫院為我市職工醫保確定的特約醫院。個人先支付總費用的10%,然後按照醫保規定報銷費用,其他醫院個人先支付總費用的20%,然後按照醫保規定報銷醫療費用。