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門診費用超過多少可以報醫保

門診費用達到可以報銷,報銷需前往社保局根據工作人員提示操作:

1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;

2、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元;

3、二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;

4、三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;

5、中藥發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元;

6、免責。自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;門診治療費、出診費、住院費、夥食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;報銷範圍內,限額以外部分。

醫療保險報銷條件如下:

1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品;

2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的範圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付;

3、參保人員符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統壹比例支付。

綜上所述,門診看病超過壹定數額是可以報銷的。門診起付線是按壹個年度累計計算的,壹個年度內醫保政策範圍內的醫療費用達到起付線就可以按規定享受醫保報銷,並不是每次都要超過起付線才能報銷。

希望以上內容能對您有所幫助,如果您還有其它問題請咨詢專業律師。

法律依據:

《中華人民***和國社會保險法》第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第七條

國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作,國務院其他有關部門在各自的職責範圍內負責有關的社會保險工作。

縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負責本行政區域的社會保險管理工作,縣級以上地方人民政府其他有關部門在各自的職責範圍內負責有關的社會保險工作。

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