本辦法所稱基本醫療保險制度，包括城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度。?第三條 市、縣（市）基本醫療保險主管部門負責本統籌地區內的基本醫療保險管理工作。?
衛生、財政、物價、食品藥品監督、審計等行政管理部門按照各自職責，配合做好本辦法的實施工作。?
基本醫療保險主管部門可以委托醫療保險經辦機構對定點醫療機構、定點零售藥店（以下簡稱定點單位）的基本醫療保險服務情況實施監督檢查，對違反基本醫療保險規定的行為進行調查和處理。?第四條 參加基本醫療保險的單位（以下簡稱參保單位）有下列行為之壹的，追回違規支出的基本醫療保險基金，並對參保單位處以五百元以上三萬元以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他責任人分別處以五百元以上二千元以下的罰款：?
（壹）偽造證明、提供虛假證明或者虛報、重報醫療費的；?
（二）故意將與本單位沒有勞動關系的完全喪失或者大部分喪失勞動能力的患病人員以新建勞動關系為由參加城鎮職工醫療保險，騙取醫療保險待遇的；?
（三）其他嚴重違反醫療保險規定的行為。?第五條 基本醫療保險參保人員（以下簡稱參保人員）及其他人員有下列行為之壹的，追回違規支出的基本醫療保險基金，處以五百元以上二千元以下的罰款：?
（壹）偽造或者冒用他人的基本醫療保險憑證就醫、購藥，或者將基本醫療保險憑證出借、轉讓給他人就醫、購藥的；?
（二）偽造、塗改、毀損醫療文書、票據等，騙取基本醫療保險基金的；?
（三）與定點單位或者其他人員串通，用以藥易藥、以藥易物或者套取現金等手段騙取基本醫療保險基金的；?
（四）參保人員超量配藥，明顯超過醫學常規治療需求量，且涉及金額較大的；?
（五）參保人員喪失享受醫療保險待遇資格後，其家屬或者相關人員未按規定通知單位、社區和醫療保險經辦機構，或者提供虛假資格認證材料，以該參保人員名義繼續享受醫療保險待遇騙取基本醫療保險基金的；?
（六）拒不配合監督檢查，在監督檢查過程中拒不提供或者故意毀損醫療文書等資料的；?
（七）其他嚴重違反基本醫療保險規定的行為。?
參保人員違反前款規定情節嚴重的，暫停其使用基本醫療保險卡六個月至壹年，改用現金結算相關醫療醫藥費用，由醫療保險經辦機構審核後按規定報銷。?第六條 定點單位及其工作人員有下列行為之壹的，除追回違規支出的基本醫療保險基金外，應當按照醫療保險經辦機構與其簽訂的協議規定處理。情節嚴重的，處以壹萬元以上三萬元以下的罰款，對其法定代表人（主要負責人）和直接責任人分別處以五百元以上二千元以下的罰款；情節特別嚴重的，取消其定點資格，並於兩年內不受理其定點資格認定申請：?
（壹）私自聯網並申報結算有關醫療費用的；?
（二）知道或者應當知道參保人員持冒用、偽造、變造的基本醫療保險憑證、處方或者與醫療保險憑證相關項目不符的處方仍給予配藥或者治療的；?
（三）采用空刷卡、刷卡後現金退付等手段，套取基本醫療保險基金或者為個人騙取基本醫療保險基金提供便利條件的；?
（四）偽造門診、住院病歷，弄虛作假，騙取基本醫療保險基金的；?
（五）未查驗醫療保險就醫憑證，發生冒名就診住院、掛名（床）住院；或者將基本醫療保險規定範圍外的費用列入基本醫療保險基金結付的；?
（六）采取以藥易藥、以藥易物等不正當手段套取基本醫療保險基金的；?
（七）提供虛假票據，以非法手段返利促銷，套取基本醫療保險基金的；?
（八）對參保人員治療或者配藥收費價格高於非參保人員，或者刷卡收費價格高於現金結算方式的；?
（九）違反《藥品管理法》及相關規定，出售假冒、偽劣藥品的；?
（十）藥品管理混亂，進銷存帳目與庫存實物嚴重不符的；?
（十壹）擅自將定點單位承包、出租、轉讓給其他單位或者個人經營的； ?
（十二）為未取得定點的單位提供基本醫療保險聯網或刷卡的；?
（十三）拒不配合監督檢查，在監督檢查過程中拒不提供或者故意毀損醫療文書及相關資料的；?
（十四）其他嚴重違反基本醫療保險規定的行為。?