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如何報銷甲類、乙類治療費用

醫療保險給我們的生活提供了很多便利,但在計算報銷金額時,往往會出現 "甲類藥"、"乙類藥 "兩種不同的報銷比例。 很多參保人都不清楚二者的區別,今天就帶大家壹起來了解壹下。 什麽是 "甲類藥 "和 "乙類藥"?

在了解這個問題之前,我們要知道報銷是有範圍的。

醫保部門規定了基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務的報銷範圍,也就是我們常說的 "三個目錄"。

簡單理解,就是參保人員使用藥品、診療項目或者醫療服務設施發生的費用,符合 "三個目錄 "規定的可以報銷,不屬於 "三個目錄 "規定的,醫保不予報銷。

"三目錄 "是指醫療器械經營許可證、醫療器械生產許可證、醫療器械經營備案憑證。"三目錄 "是指醫療器械經營許可證、醫療器械生產許可證、醫療器械經營備案憑證。

"三個目錄 "之壹是基本醫療保險藥品目錄,按類別分為甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分。

甲類藥品使用範圍廣、療效好、價格低,可以全部納入報銷範圍,然後按照當地規定的比例報銷;

乙類藥品在臨床上選擇多、療效好,但價格稍高,需要自付壹定比例後再報銷,所以使用乙類藥品,會多花壹點錢。

不在醫保藥品目錄內的藥品就是自費藥,也叫丙類藥,如保健品、進口抗癌藥、新特效藥等,都需要全額自費。

總之,不管是甲類藥還是乙類藥,住院費用報銷時都會對每壹類藥品、醫用材料、檢查、化驗等項目進行標註報銷。

甲、乙類藥品的報銷額度如何計算?

報銷金額的計算公式為:

(甲類藥品全價+乙類藥品減去自費部分+符合醫保規定的其他費用)-起付線×相應的報銷比例=醫保報銷金額

舉個簡單的例子:

例如,某統籌地區某職工住院醫療費用為10000元,其中醫保目錄內診療費用3000元,藥費7000元.3000元,藥品費用7000元,分別為甲類藥品4000元,乙類藥品2000元(自付比例為20%),非《藥品目錄》內藥品費用1000元,起付線為2000元,城鎮職工醫保在本級醫院的報銷比例為85%,則職工住院醫療費用按以下規定支付:

(1)符合醫保規定的,診療費用3000元全部報銷

(2)甲類藥品費用4000元可全額報銷;

(3)乙類藥品費用2000元,先自付20%,即400元,剩余1600元可納入報銷範圍;

(4)非《藥品目錄》內藥品費用1000元,由職工全部自付!

因此,醫保可報銷(3000+4000+1600-2000)×85%=5610元,職工住院費用只需承擔4390元(起付線2000元+乙類藥品自付400元+自費藥品自付1000元+醫保政策範圍內個人按比例承擔990元)。

藥品目錄查詢

社保目錄內的藥品是公開透明的,可以自己查詢,進入 "全民醫保 "網站,點擊 "藥品目錄查詢"

也可以通過國務院客戶端小程序查詢。也可以通過國務院客戶端程序查詢國家醫保藥品目錄↓
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