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痛風和高尿酸血癥的治療

本病的防治,不論原發性或繼發性,除少數因藥物誘發可停藥外,多數缺乏病因治療,因而不能根治。

1.治療目的

(1)盡快終止急性關節炎發作。

(2)防止關節炎復發。

(3)糾正高尿酸血癥,預防尿酸鹽沈積在腎臟和關節引起的並發癥。

(4)預防尿酸性腎結石的形成。

2.急性發作期治療

患者應臥床休息,擡高患肢,壹般應休息至關節疼痛緩解72小時後再恢復活動。用藥越早越好。早期治療可使癥狀迅速緩解,而延遲治療則不易控制炎癥。常用藥物有以下幾種:

(1)非甾體類抗炎藥 急性期首選止痛藥,如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀,或塞來昔布、美洛昔康等,癥狀控制後停藥。用藥期間應監測血肌酐水平。

(2)秋水仙堿 非甾體抗炎藥物無效時可考慮小劑量口服開始應用,待癥狀緩解或出現藥物副作用時停藥。用藥期間註意觀察不良反應。

(3)糖皮質激素 急性期腎功能不全時可考慮應用糖皮質激素。

3.間質性和慢性治療

(1)抑制尿酸生成藥物 別嘌醇,根據尿酸水平從少量開始逐漸增加。

(2)促進尿酸排泄藥物苯溴馬隆。

需要強調的是,降尿酸藥物可誘發急性關節炎,故急性期不宜使用,且此類藥物應小劑量使用。

4.無癥狀高尿酸血癥的治療

壹般治療包括減輕體重、控制血脂、減少非必要的利尿劑應用、控制飲食等。同時,***患有高血壓、高脂血癥、高血糖等病癥時要積極治療。

降尿酸藥物的應用時機目前尚無定論。由於無癥狀高尿酸血癥患者中有5%至15%會發展為痛風,因此如果有心血管疾病或其他高危因素,當血尿酸持續高於480?mol/L時,就應開始正規的降尿酸治療。如果沒有心血管疾病或其他高危因素,則可在血尿酸高於540?mol/L時開始持續降尿酸治療。

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