1.醫療項目:不同的醫療項目可能有不同的報銷比例。比如常見的藥品、醫療服務、手術費用等。；
2.報銷比例:醫保制度通常會規定不同項目的報銷比例，比如80%、90%。這意味著醫保可以覆蓋壹部分費用，剩下的費用需要個人自己支付；
3.報銷封頂線:醫保系統可能會設置壹個報銷封頂線，即當個人支付的費用累計達到壹定金額時，醫保不再報銷剩余費用；
4.醫療保險的範圍:不同的醫療保險制度可能會有不同的醫療保險覆蓋範圍，覆蓋的項目和費用也會有所不同。比如，有些醫保制度可能只覆蓋基本醫療費用，而不覆蓋高端醫療服務或特殊藥物。
國家醫療保險門診報銷新政策:
1，門診報銷
如果醫院看的是小病小痛的醫生，通常會產生更多的門診費用。那麽職工醫保可以直接從其個人賬戶余額中扣除門診費用，而居民醫保今年累計超過200元的門診費用可以按照50%的比例報銷，最高支付限額為400元。
2、住院報銷
今年住院的起起伏伏有了新變化，定義為200元壹個基層醫生，400元壹個二級醫院，800元壹個三級醫院。參保人住院費用在起付線以上的，職工醫保報銷比例可根據這些醫院的級別分為88%、85%、82%，而居民醫保報銷比例分別為80%、70%、60%，並規定同壹自然年度內兩次以上住院的起付線標準為第壹次起付線標準的50%。
3、報銷條件
今年規定的標準報銷條件不包括以下五項醫療費用:
(1)在國外及港澳臺就醫；
(2)自殺或自殘(精神病除外)；
(3)交通、意外傷害、醫療等事故由其他方承擔的；
(四)因自身違法犯罪行為受到傷害或者患病的；
(5)其他醫療保險規定不予支付的費用，如整容、減肥、不孕、性功能障礙等。
員工醫療保險的最新政策:
1，門診報銷比例
拿到醫保後，如果是在職職工，在醫院的門急診看病，只能報銷2000多元的醫藥費，報銷比例50%。70周歲以下退休人員，1300元以上費用可報銷，報銷比例為70%。如果是70歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，比例為80%。無論何種人群，門急診醫療費用最高支付限額為2萬元。
比如壹個在職職工門診消費2500元，那麽500元可以報銷50%，也就是250元。
2.住院報銷比例
目前基本醫療保險壹年內第壹次使用時，職工和退休人員最低繳費均為1300元。而第二次及以後的住院醫療費用，起付標準按50%確定，為650元。基本醫療保險統籌基金壹個年度最高支付限額(住院費用)目前為7萬元。
綜上所述，職工醫保改革後，很明顯個人賬戶裏的錢減少了，但是可以享受門診報銷，所以本質上，那些經常看病的個人並沒有減少醫保待遇。當然門診報銷其實是有上限的，每個地區的規定都不壹樣。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。