牙科治療哪些費用可以報銷
具有治療性質的牙科項目可以納入醫保報銷範圍,主要包括補牙(含基本材料費、治療費)、根管治療、拔牙以及治療牙周病、牙齦炎等牙病所發生的費用。
需要註意的是,有些治療後發生的費用可能不能報銷,比如很多患者在根管治療後需要戴牙冠,那麽牙冠就屬於美容修復類項目,不能報銷。
哪些治牙費用不能報銷
非疾病治療的治牙項目不能報銷,如牙齒修復、美白、牙齒矯正等。根據人社發[2016]18號文件,基本醫療保險基金不予支付項目第三項第七條規定中的第二類項目:潔牙、牙列不齊矯正、牙齒修復(包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒)、種植牙、變色牙治療、貼面。這些都是醫療保險不予報銷的項目。
補牙報銷需要滿足的條件
1、醫保在當地規定的報銷支付時間內;
2、醫院為醫保定點醫院口腔科或醫保定點口腔診所治療可享受報銷;
3、補牙使用的藥品、材料、藥品分類範圍內的材料、壹般進口材料等不能報銷;
4、費用達到當地起付線要求;
滿足以上條件的,補綴費用可直接用醫保卡支付,只需支付實際報銷金額後的費用。具體報銷比例,各城市因政策不同而不同。
補牙的報銷比例是多少
補牙壹般在牙科診所進行,在滿足達到起付線的前提下,按照當地診所的報銷比例進行報銷。
以武漢為例,武漢市補牙的報銷比例壹般是三級醫療機構86%,二級醫療機構89%,社區醫院和壹級醫療機構92%,也就是說,在三級醫療機構治療,400多的部分可以報銷86%。
報銷金額和報銷類別在支付時會直接顯示,實時結算,也可以詢問工作人員或索要支付清單進行詳細了解。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法實施細則》第八條
參保人員在協議醫療機構發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。參保人員需要急診、搶救的,可以在非協議醫療機構就診;搶救必須使用的藥品範圍可以適當放寬。參保人員急診、搶救醫療服務的具體管理由統籌地區根據當地實際情況制定。