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碘氰化鈉的應用

用法與用量

1.口服,成人甲狀腺功能減退者,初始劑量為10μg-25μg/日,分2次-3次服用,每1周-2周遞增10μg-25μg,直至甲狀腺功能恢復正常;對於年齡大、心功能不全或長期嚴重甲減的患者,初始劑量宜小,劑量增加幅度宜大,劑量增加速度宜慢。維持劑量 25μg-50μg/ 天。診斷成人甲亢時,80μg/天,分3-4次口服,連服7-8天;服藥前後應進行放射性碘攝取試驗;甲亢患者甲狀腺攝碘不受抑制。甲亢患者的甲狀腺攝碘不受抑制,而正常患者的甲狀腺攝碘受抑制。粘液性水腫昏迷患者,靜脈註射,初始劑量為40μg-120μg,以後每6h給予5μg-15μg,待患者清醒後改為口服。

2.靜脈註射:昏迷伴粘液性水腫患者,初始劑量40-120μg,以後每6h給5-15μg,直至患者清醒改口服。制劑與規格

1.碘舍因鈉片劑:20μg.

2.碘舍因鈉註射劑:20μg.

給藥說明T3主要用於治療需要快速見效的甲減患者,但在壹般替代療法中,應首選T4。T3起效快,用藥後數小時起效,24-72小時達高峰,停藥後24小時繼續起效。T3起效快,用藥後數小時起效,24至72小時達到峰值,停藥後24至72小時內藥效持續。

不良反應

1.如果劑量適當,甲狀腺激素沒有不良反應。T3過量時,不良反應的發生較T4或甲狀腺粉快。減量或停藥可使癥狀全部消失。T4過量引起的不良反應,癥狀消失較慢。

2.長期大劑量可引起心悸、手顫、出汗、體重減輕、神經興奮性增高和失眠。老年人和心臟病患者可引起心絞痛、心肌梗塞、心源性休克,此時應停用本品。

禁忌癥

1.老年患者對甲狀腺激素更敏感,60歲以上老年人的甲狀腺激素替代需求量比年輕人低25%左右。

2.以下情況應慎用:①心血管疾病,包括心絞痛、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、心肌梗死等。;②病程較長、病情較重的甲狀腺功能減退或粘液性水腫患者應慎用本類藥物,開始使用時劑量要小,然後緩慢增加,直至達到生理替代劑量;③患有垂體前葉功能減退或腎上腺皮質功能不全的患者應先使用皮質激素,壹旦腎上腺皮質功能恢復正常後再使用本類藥物。

3.老年人和心臟病患者服用本品可引起心絞痛、心肌梗塞、心源性休克,此時應停用本品。

藥物相互作用

1.糖尿病患者服用甲狀腺素時,應適當增加胰島素或降糖藥的劑量。

2.甲狀腺素與雙香豆素等抗凝藥合用時,後者的抗凝作用增強,可能引起出血;應根據凝血酶原時間調整抗凝藥的劑量。

3.本類藥物與三環類抗抑郁藥合用時,兩類藥物的作用和毒性均增強,應註意調整劑量。

4.服用雌激素或避孕藥者,由於血液中甲狀腺素結合球蛋白水平升高,應增加甲狀腺素的劑量。

5.考來烯胺(cholestyramine)或考來替泊(cholestipol)可減弱甲狀腺素的作用,兩類藥物合用時,應間隔4~5小時服用壹次,並定期測定甲狀腺功能。

6.b腎上腺素能受體阻滯劑可減少外周組織中T4向T3的轉化,合用時應註意。

7.可增強抗凝藥的抗凝作用和三環類抗抑郁藥的作用。服用本品的糖尿病患者應適當增加胰島素或口服降糖藥的劑量。胺碘酮和普萘洛爾可抑制甲狀腺素脫碘生成本品,導致T3濃度降低,同時增加非活性抗T3的濃度。

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