適用於消化道閉塞,不能正常進食,合並中-重度營養缺乏的患者;消化道術前準備;消化道手術後吻合口瘺,如:咽瘺、食道瘺、胃瘺、結腸瘺等。胰腺炎恢復期;短腸綜合征患者(小腸長度短於 60 厘米);炎癥性腸病,如克羅恩病:克羅恩病。
2.短肽腸內營養劑(包括:乳劑、混懸劑、粉劑)此類制劑有腸內營養混懸劑(sp)(百普力)以及粉劑(百普力)等。蛋白水解物中所含的蛋白質,在小腸中有壹個運輸寡肽的系統,寡肽被小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解後進入血液,易於被機體利用。同時,它不含乳糖,避免了乳糖不耐受引起的腹瀉、脂代謝紊亂等壹系列問題。幾乎完全吸收,殘留量低,只需少量消化液即可吸收,糞便排出量少。適用於胃腸功能或部分胃腸功能患者。如:胰腺炎;炎癥性腸病;放射性腸炎和化療;腸瘺;短腸綜合征;艾滋病感染。還可用於營養不良病人手術前後的進食和腸道準備。它可以補充人體日常生理功能所需的能量和營養物質。
3.全蛋白型(劑型有:乳劑、混懸劑、粉劑),這類制劑最多,容易混淆,但只要按照標準分類,還是容易理解的。
(1)平衡型普通全蛋白腸內營養劑:常見的商品名稱有腸內營養制劑tp(安素)、腸內營養乳劑tp(瑞素)等。這類制劑進入胃腸道後能刺激消化腺分泌消化液幫助消化、吸收,在人體消化吸收過程中與正常食物壹樣,能提供人體所需的必需營養和能量。這些制劑有的含有中鏈三酰甘油(如葡萄幹),更有利於脂肪代謝和吸收;有的制劑為了節約液體攝入量,制成高能量密度,每1毫升可提供1.3-1.5千卡能量(如腸內營養乳劑(tp-he)(力高)、腸內營養混懸液(tpf)(可全力1.5))。此外,還有添加了膳食纖維以改善胃腸功能的制劑(如腸內營養乳劑(tpf-d)(Redeemer)、沛能(Nutrifresh)、力生(Risen)等)。不同的制劑因其不同的產品特性而同時屬於不同的類別,但只要了解它們的特點,就不會對它們進行錯誤分類。這壹大類制劑適用於面部或頸部外傷,或顱頸部手術後;咀嚼和吞咽功能障礙或神經功能障礙,或吞咽困難;意識喪失患者和/或接受機械通氣的患者;以及高代謝狀態,如癌癥、燒傷和顱腦外傷患者;以及神經性尖叫等。
(2)疾病適用的全蛋白腸內營養:糖尿病腸內營養制劑(如腸內營養乳劑(tpf-d)瑞泰)、腫瘤適用型腸內營養乳劑(如腸內營養乳劑(tpf-t)(瑞能))、高蛋白高能量腸內營養乳劑(如瑞高、瑞賢)、免疫增強型腸內營養(如茚三酮)、肺病型腸內營養懸液(如。g.,易菲佳)、治療腎病的復方酮酸類似物(如開泰)等。
二、en 的禁忌癥和註意事項
en 並非萬能,在臨床治療中有些病例並不適合使用。en 不能適用於完全性腸梗阻、嚴重短腸綜合征或高排泄性瘺管。半乳糖血癥患者、嚴重腹腔內感染者也禁用。
使用en應註意定期監測生化指標,使用前搖勻,並在有效期內使用。藥品應在25℃以下密閉保存。開封後放入冰箱(2 - 10℃)保存,24h內用完。
三、早期應用恩是醫學發展的趨勢
當病人食欲、飲食下降時,應考慮早期給予腸內營養支持,可防止營養缺乏,對疾病的恢復有壹定的幫助。
1、給藥途徑可根據患者情況選擇:分口服、鼻飼、胃造口、空腸造口等。
2、給藥方法可以通過患者胃腸道的耐受性,從少量逐漸增加到患者的需要。
3、餵食管材料的選擇,目前首選聚氨酯導管較多,這種管子柔軟,病人耐受性好,導管對ph值不敏感。聚氯乙烯導管含增塑劑,較硬,對 ph 值敏感,易患咽炎,病人耐受性不好,使用時間短。矽膠導管較軟,手術中不易放置,加之管壁內粗糙,所以容易堵塞。
總之,使用en治療的患者及家屬,應定期宣教,使其了解en的重要性,掌握護理常識,有效預防並發癥的發生。