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藥物吸收的影響藥物吸收的因素

許多因素都可以影響藥物的吸收:如藥物的理化性質、劑型、制劑和給藥途徑等。其中給藥途徑對吸收的影響最為重要,給藥途徑不同,可直接影響到藥物的吸收程度和速度。不同的給藥途徑,藥物吸收的快慢依次為:吸入>肌內註射>皮下註射>口服>直腸>皮膚。血管內直接給藥(如靜脈註射)因直接進入血液,無吸收過程。現就常用給藥途徑對藥物吸收的影響討論如下: 口服給藥(oral administration,per os,p.o.)是最常用的給藥方式,其主要吸收部位為小腸,吸收方式主要為脂溶擴散。影響藥物口服吸收的因素很多,討論如下:

(壹)

包括藥物的脂溶性、解離度、分子量等均可影響藥物的吸收。

(二)藥物的劑型

劑量相同的同壹藥物,因劑型不同,藥物的吸收速度、藥效產生快慢與強度都會表現出明顯的差異。如水劑、註射劑就較油劑、混懸劑、固體劑起效迅速,但維持時間較短。近年來藥劑學的發展,為臨床提供了許多新的劑型,如緩釋制劑(sustained release preparation)就是利用無藥理活性的基質或包衣阻止藥物迅速溶出,以達到非恒速緩慢釋放的效果;而控釋制劑(controlled release preparation)則可以控制藥物按零級動力學恒速或近恒速釋放,以保持藥物的恒速吸收。這些新劑型不僅保證了長期療效,也大大方便了患者。

(三)藥物的制劑

即使劑量、劑型相同的同壹藥物,因制劑工藝的不同,也會對藥物作用產生明顯影響,而改變口服藥物的吸收速度和程度。

(四)首關消除

首關消除(first-pass elimination,首關效應,first-pass effect)是指口服給藥後,部分藥物在胃腸道、腸黏膜和肝臟被代謝滅活,使進入體循環的藥量減少的現象。首關消除明顯的藥物壹般不宜口服給藥(如硝酸甘油、利多卡因等);但首關消除也有飽和性,若劑量加大,雖有首關消除存在,仍可使血中藥物濃度明顯升高。

(五)吸收環境

胃排空、腸蠕動的快慢、胃內容物多少和性質等因素均可影響口服藥物的吸收。例如腸道功能亢進(如腹瀉)或腸道功能減退(如消化不良)等,均會妨礙藥物的吸收;空腹服藥,藥物的吸收速率壹般都會增加。另外,由於油和脂肪類的食物可促進脂溶性藥物的吸收,所以服用驅蟲藥時,應盡可能少進油性或高脂肪食物,這樣既有利於提高藥物在腸道的驅蟲療效,又能降低藥物吸收後產生的毒性。 最常用的註射給藥(injection administration)途徑為皮下註射(subcutaneous injection)和肌內註射(intramuscular injection)。註射後藥物多可沿結締組織迅速擴散,再經毛細血管及淋巴管的內皮細胞間隙(d﹥400 nm)迅速通過膜孔轉運吸收進入體循環(見圖3-3),所以註射給藥的最大特點是吸收迅速、完全。另外,註射給藥也適用於在胃腸中易被破壞(如青黴素G 等),不易吸收(如慶大黴素等)和在肝臟中首關消除明顯(如硝酸甘油片等)的藥物。

但必須指出,也有極少數藥物註射給藥不僅不能增加其吸收速度或吸收量,反而會因 為藥物在註射部位發生理化性質的改變,而導致吸收障礙和註射部位的不適及疼痛,吸收反而比口服差,如地西泮、苯妥英鈉、地高辛等。 吸入給藥(inhalation administration)是指壹些氣體及揮發性藥物(如吸入麻醉藥、亞硝酸異戌酯等)經過呼吸道直接進入肺泡,由肺泡表面吸收,產生全身作用的給藥方式。由於肺泡表面積大(約200m2),又與血液只隔肺泡上皮及毛細血管內皮各壹層,且毛細血管內血流量又大,故藥物只要能到達肺泡,其吸收是極其迅速的。

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