甲狀腺制劑的應用應個體化,不同患者的用量應根據病情、年齡、體重來確定。壹般應先小劑量給藥,尤其是老年人和心臟病患者應慎用,以後再根據病情和T3、T4、TSH檢測調整劑量。甲減患者可能要終身服藥,體溫變化或發生其他疾病時也應調整劑量。
應用甲狀腺制劑治療甲減應註意以下問題:
(1)由於甲狀腺制劑的替代治療是終身性的,壹旦中斷治療,甲減癥狀在壹定時期內會復發,因此要堅持終身服藥,不可中斷。
(2)甲減患者開始使用甲狀腺制劑治療時,應從小劑量開始,逐漸增加到所需的適當劑量。尤其是老年人、病程較長、病情嚴重或有冠心病、心絞痛的患者,應從較小劑量開始,並緩慢增加。如果甲狀腺制劑用量大、增量快,會使代謝率驟然升高,心臟負擔加重,容易誘發心絞痛、心律失常、心力衰竭,甚至心悸心梗。如果從小劑量開始,慢慢加大劑量,心臟有個適應過程,有可能不會出現心臟異常。
(3)嚴重腹瀉、下痢要加大甲狀腺制劑的替代劑量,因為正常人體內1/3的甲狀腺激素經膽道排泄,其中壹半要通過腸道重吸收。嚴重腹瀉和痢疾會增加激素排泄,減少重吸收,因此應增加替代劑量。腹瀉好轉後,劑量應減少到維持劑量。
(4)正常情況下,甲狀腺激素與血漿蛋白結合,不能供腎小球濾過,由尿排泄。當腎臟受損,出現大量蛋白尿時,甲狀腺激素會隨著結合蛋白排出體外,使血中甲狀腺激素濃度降低,因此治療期間應適當增加劑量。
(5)在寒冷、手術、外傷等應激情況下,應適當增加甲狀腺激素的劑量。
(6)甲減合並嚴重精神癥狀時,不宜急於治療,請遵醫囑。
(7)甲減患者病情輕重不壹,對甲狀腺激素的敏感性和需求量差異較大,治療中甲狀腺制劑的用量大小和加量速度應個體化。
(8)國內廣泛使用的甲狀腺片,是壹種提取自動物甲狀腺組織的生物制劑。這種制劑所含的T3和T4因生產廠家、批次甚至動物而異。因此,在更換不同廠家或不同批號的藥物時,可能需要增加或減少劑量。此外,註意藥品的出廠日期也很重要,不要使用過期或失效的藥品。