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深圳二級醫保報銷比例

70%-80%.

壹、深圳二級社保住院報銷比例:

1、二級醫保是住院醫療保險。

2、每年門診可報銷1000元。

3、住院,基本上可以報銷70%-80%,在辦理住院手續前出示社保並填寫,出院結算時將直接從可報銷部分費用中減去。

深圳少兒醫保報銷目錄

深圳少兒醫保報銷範圍:門診就醫、大病門診和住院報銷,具體如下:

(壹)門診就醫報銷

1、屬於基本醫療保險藥品目錄內的甲類藥品和乙類藥品,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付

1.

2、基本醫療保險目錄內的個人診療項目或醫用材料,社區門診統籌基金支付90%,但最高支付限額不超過120元。

3、參保人員因病情需要經結算醫院批準轉診到其他定點醫療機構發生的門診醫療費用,由社區門診統籌基金按上述(壹)、(二)項規定費用的90%予以報銷。

4、社區門診統籌基金支付給每位二檔少兒醫保參保人的門診醫療費用,在壹個醫保年度內累計不超過1000元。

5、參保兒童因病情需要發生的門診輸血費用,由基本醫療保險大病統籌基金支付70%。

(二)大病門診報銷

參保兒童享受大病門診待遇,最高報銷比例為90%。

重大疾病門診待遇享受比例與參保人員連續參保年限掛鉤,連續參保時間不滿12個月、滿12個月不滿36個月、滿36個月的,醫保基金支付比例分別為60%、75%、90%。

有下列情形之壹的,可享受門診大病待遇

1、慢性腎功能衰竭門診透析的;

2、器官移植後門診使用抗排異藥物納入醫保支付範圍的;

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放射治療或核素治療;

4、血友病專科門診治療;

5、再生治療;

6、血友病門診治療。

5、再生障礙性貧血專科門診治療;

6、地中海貧血專科門診治療;

7、顱內良性腫瘤專科門診治療。

8、精神分裂癥專科門診治療;

9、情感分裂癥專科門診治療;

10、頑固性妄想癥(偏執性精神病)專科門診治療;

11、雙相(情感)障礙專科門診治療;

12、癲癇所致精神障礙專科門診治療;

13、精神分裂癥專科門診治療。伴有精神障礙的智力低下專科門診治療

14.艾滋病及市政府批準的其他病例的專科門診治療。

(三)住院報銷

參保兒童、大學生在我市起付線以上定點醫院住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,由醫保基金報銷90%。

參保人員在市外定點醫療機構或未按規定辦理轉診備案手續的市外非本市定點醫療機構住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,分別按規定支付標準的90%和70%支付。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條:符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

《深圳市社會醫療保險辦法》

第三十二條 基本醫療保險參保人按下列規定就醫,享受醫療保險待遇:

(壹)基本醫療保險壹檔參保人在本市範圍內定點醫療機構就醫。

(2)基本醫療保險第二檔參保人員在選定的社區衛生服務中心門診就醫的,經結算醫院同意,可在選定的社區衛生服務中心和選定的社區衛生服務中心所屬的同壹結算醫院下的其他定點社區衛生服務中心門診就醫;在市內定點醫療機構住院和門診大病就醫。

(三)基本醫療保險第三檔參保人員在選定的社區衛生服務中心門診就醫的,經結算醫院同意,可在選定的社區衛生服務中心與選定的社區衛生服務中心屬同壹結算醫院下的其他定點社區衛生服務中心門診就醫;門診大病在市內定點醫療機構就醫;住院在選定的社區衛生服務中心的結算醫院就醫。

(四)符合本辦法規定的其他就醫情形。

第五十三條 普通門診輸血費用:參保人員因病情需要發生的普通門診輸血費用,基本醫療保險壹檔參保人員由基本醫療保險基金支付90%,基本醫療保險二、三檔參保人員由基本醫療保險基金支付70%。 (二)目錄內的個人診療項目或醫用材料,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付限額不超過120元。

參保人員因病情需要經結算醫院轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用,或因公外出、出差到非結算醫院發生的急診、搶救門診醫療費用,由社區門診統籌基金按前款規定支付標準的90%予以報銷;參保人在非結算醫院發生的其他情形的門診醫療費用,社區門診基金不予報銷。

社區門診統籌基金在壹個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險二檔、三檔參保人員的門診醫療費用,總額最高不得超過1000元。

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