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職工醫保報銷準備什材料

所需材料:

1、病例復印件(加蓋醫院紅章);

2、發票;

3、用藥明細;

4、排氣證;

5、診斷書;

6、醫保證、醫保證;

7、本人身份證原件;

8、經辦人身份證原件。

醫保報銷流程:

(1)本地住院

職工患病住院:應在單位繳費的醫保定點醫院住院治療。住院時直接向所在醫院醫保科提交醫保、醫保本,結算時基本醫療費用自動報銷。

(2)異地住院

職工因出差或長期在外地工作而患病的:必須在急診科就診,可在當地醫院住院治療,但應在三天內報醫保局監管科。(如非急診醫療費用不予報銷)

(3)轉外地就醫

如在單位繳費地住院治療無效果,或醫院醫生建議轉外地的,必須是定點醫院:市中心醫院、市人民醫院,並將轉診函及相關檢查材料送醫保局監督科審核,經批準後方可轉診。

(四)醫療費用報銷

1.異地就醫並同意轉診轉院治療的,出院後壹個月內到醫保局3號窗口辦理轉診轉院手續,費用報銷從起付線中扣除,並降低10個百分點。

法律依據

《中華人民**國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》

第三條 建立基本醫療保險統籌基金和個人賬戶

建立基本醫療保險統籌基金和個人賬戶。基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶組成。職工個人繳納的基本醫療保險費全部記入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,壹部分用於建立統籌基金,另壹部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例壹般為用人單位繳費的30%左右,具體比例由統籌地區根據個人賬戶支付範圍和職工年齡等因素確定。

統籌基金和個人賬戶應有各自的支付範圍,分別核算,不得相互擠占。確定統籌基金的起付標準和最高支付限額,起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右,最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用由個人賬戶支付或個人自付。起付線以上、最高支付限額以下的醫療費用主要由統籌基金支付,個人也承擔壹定比例的費用。超過最高支付限額的醫療費用,可通過商業醫療保險等途徑解決。統籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用個人負擔比例,由統籌地區按照 "以收定支"、"收支平衡 "的原則確定。

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