肺氣腫也是因為呼吸系統中氣道阻力增大而引起的壹種病癥，常由慢阻肺和慢性支氣管炎引起，本文來詳細介紹肺氣腫的診斷、治療和預防的相關知識。
肺氣腫 （又稱 阻塞性肺氣腫 ）是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態，是壹種慢性肺病。
肺氣腫是壹個病理學診斷，病變無法逆轉，治療目的是延緩病變發展。
肺氣腫和慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺病（COPD，以下簡稱慢阻肺）的兩種表現特征，多數COPD患者兩者並存。
根據病變的解剖學部位，將肺氣腫分為肺泡性肺氣腫和間質性肺氣腫兩大類，前者多見。
1、肺泡性肺氣腫
病變發生於肺腺泡，依其發生部位和範圍不同，可分為腺泡小葉中央型肺氣腫、全腺泡小葉型肺氣腫和肺泡小葉周圍型肺氣腫（又稱隔旁肺氣腫）。
2、間質性肺氣腫
常由於胸部外傷或肋骨骨折引起。成串的小氣泡呈網狀分布於肺葉間隔、肺膜下，氣體可擴散至肺門、縱隔等部位，甚至胸部皮下引起皮下氣腫。
約80%的患者與香煙暴露有關，余下的20%由環境、遺傳等多種因素協同作用形成。
（壹）基本病因
1、支氣管阻塞性通氣功能障礙
吸氣時細支氣管腔擴張，空氣進入肺泡，呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內壓不斷增高，導致肺泡過度膨脹，甚至破裂。
2、彈性蛋白酶及其抑制物失衡
如彈性蛋白的溶解活性增加或抗溶解活性降低時，可導致肺氣腫形成。遺傳性α1-抗胰蛋白酶（α1-AT，壹種保護肺部彈力組織的蛋白質）缺乏是引起原發性肺氣腫的主要原因，國外報道較多，我國少見。
（二）誘發因素
1、吸煙： 是肺氣腫最重要的原因，80%肺氣腫由吸煙導致，吸煙者患肺氣腫的可能性是非吸煙者的6倍。環境香煙（二手煙）、呼吸道感染、大氣汙染、職業性粉塵和有害氣體的長期吸入等也是重要原因。
2、遺傳性 ： α1-抗胰蛋白酶是長期以來公認的遺傳因素，蛋白酪氨酸磷酸酶非受體6型（PTPN6）基因的突變最近被認為是第二個引起肺氣腫的基因。
肺氣腫癥狀的輕重與疾病程度有關。早期可無明顯癥狀，出現勞力性氣促等典型癥狀時多已發生慢阻肺。
（壹）典型癥狀
勞力性呼吸急促 ，即稍壹活動即出現呼吸急促，多在原有咳嗽、咳痰基礎上出現逐漸加重的呼吸困難、胸悶、氣短。
（二）伴隨癥狀
1、除了呼吸道癥狀，患者還可出現乏力、食欲下降、體重下降、上腹脹滿等全身癥狀。
2、晚期重癥患者還可出現浮腫、心悸、頭痛、神誌恍惚甚至昏迷。
3、合並呼吸道感染時，可出現發熱、寒戰、發紺、呼吸性酸中毒等癥狀。
1、X線
用於確定肺氣腫的進展情況，排除其他原因的肺氣腫。
2、肺部CT
判斷肺氣腫的嚴重程度，了解小葉中央型和全小葉型等病變，確定肺大泡的大小和數量，了解肺氣腫病變分布的均勻程度。該檢查可幫助醫生決定是否需進行治療。
3、肺功能
對肺氣腫具有確診意義，可顯示患者肺部吸入和呼出氣體的狀況，以及肺部容納的氣體量，幫助醫生更好地了解肺部將氧氣運輸至血液的效率，對診斷慢阻肺有重要意義。
4、動脈血氣分析
可以幫助確定肺部將氧氣運輸至血液和清除二氧化碳的狀況。
5、其他： 合並感染時，還需完善血常規、痰液等檢測。
（壹）診斷
根據病史、體檢、X射線檢查和肺功能測定可以明確診斷。X線檢查表現為胸腔前後徑增大，胸骨前突，胸骨後間隙增寬，橫膈低平，肺紋理減少，肺野透光度增加，懸垂型心臟，肺動脈及主要分支增寬，外周血管細小。肺功能測定表現為殘氣、肺總量增加、殘氣/肺總量比值增高、FEV1/FVC顯著降低、彌散功能減低。
（二）病情判斷
肺氣腫的患者可多年無癥狀，癥狀多在50歲後出現。隨著病情進展，會出現咳嗽、勞力性呼吸急促等癥狀，通過肺氣腫分期系統和BODE指數，可判斷肺氣腫情況。
1、肺氣腫分期系統
A組：FEV1 ≥80%。過去壹年中沒有發生過肺部癥狀的急性加重情況，或僅僅發生過壹次，不需要住院治療。
B組：50%≤FEV1%＜80%。 壹般會有咳嗽、喘息、呼吸困難等肺部癥狀，可能曾經有過壹次肺部癥狀的急性加重情況，但在過去的壹年中沒有因此住過院。
C組：30%≤FEV1%＜50%。在過去的壹種中有過2次以上肺部癥狀的急性加重情況，或者至少因此住過壹次院。
D組：肺通氣受限嚴重，在過去的壹種中有過至少2次的肺部癥狀的急性加重情況，或者至少因此住過壹次院。
2、BODE指數
B：體質量指數（BMI）：BMI＞21為0分，BMI≤21為1分；
O：氣道阻塞程度：通過肺功能測試，判斷肺部受損情況。FEV1%≥65為0分，50~64為1分，36~49為2分，≤35為3分
D：呼吸困難程度：根據患者的呼吸困難程度，0~1級為0分，2級1分，3級2分，4級3分。
E：運動能力：指患者6分鐘內能走多遠步行試驗。6分步行距離≥350米為0分，250~349為1分，150~249為2分。
BODE 指數可以測量肺氣腫對患者日常生活的影響，指數越高，肺氣腫越嚴重。
肺氣腫常需要與心臟疾病鑒別：
多種心臟疾病（如冠心病、高血壓性心臟病）在發生左心功能不良時，都可以引起勞力性氣促，應註意鑒別。詳細詢問病史、仔細進行體格檢查，結合各種檢查資料，多可鑒別。
需要註意的是，肺氣腫與心臟疾病可以伴發於同壹患者。
肺氣腫病變無法逆轉，治療的目的在於延緩肺氣腫病變的發展，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。
（壹）急性期治療
1、院外治療
肺氣腫急性加重早期，病情較輕的患者可以在院外治療，但需要註意病情變化，及時決定住院治療的時機。
院外治療包括適當增加以往所用支氣管舒張劑的劑量及頻度，對較嚴重的病例可給予較大劑量霧化治療數日。
癥狀較重及有頻繁急性加重史的患者除使用支氣管舒張劑外，還可考慮口服激素。有膿性痰液時應積極給予抗生素治療，抗生素的選擇應依據患者急性加重的嚴重程度，同時還需要考慮患者所在地區致病菌及耐藥菌的流行情況，進而選擇敏感抗生素。
2、住院治療
當患者出現院外治療不佳、有嚴重的伴隨疾病、意識障礙等情況時需要住院治療。
3、急性期氧療
急性加重期需保證88%~92%的氧飽和度，氧療30~60分鐘後應進行動脈血氣分析，以確定氧合滿意且無二氧化碳瀦留或酸中毒。
4、急性期藥物治療
（1）抗菌藥物
對於無銅綠假單胞菌危險因素者，主要依據患者病情和當地耐藥情況選擇抗菌藥物，主要藥物有青黴素、阿莫西林、大環內酯類等。對於有銅綠假單胞菌危險因素者，需根據患者情況選擇口服或靜脈用藥，主要藥物有環丙沙星等。
（2）支氣管舒張劑
患者急性期比較適合霧化吸入短效支氣管舒張劑，對於病情嚴重者可考慮靜脈滴註茶堿類藥物。
（3）激素
住院患者在應用支氣管舒張劑基礎上，口服或靜脈滴註激素。
5、輔助治療
適當補充液體和電解質，對臥床、紅細胞增多癥或脫水的患者，需要考慮使用肝素或低分子肝素治療。
6、機械通氣
通過無創或有創方式實施機械通氣。
（二）緩解期治療
1、戒煙及脫離環境汙染
對於早期無明顯癥狀者，治療重點在於避免致病因素。對於吸煙者，戒煙是唯壹重要幹預措施，其它包括改善廚房通風。對於已經出現不完全可逆性氣道阻塞而診斷慢阻肺者，按慢阻肺治療。
2、補充氧氣
對於嚴重低氧血癥的患者，可給予長期家庭氧療。壹般用鼻導管吸氧，目的是使患者在海平面、靜息狀態下，達到動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg和（或）動脈血氧飽和度（SaO2）升至90%。氧療是需要氧療者唯壹有證據表明可改變自然病程的措施。
3、肺康復
醫生會根據病情評估情況制定壹套個性化的肺康復計劃，肺康復可改善患者活動能力，提高生活質量，是慢阻肺患者在穩定期重要的治療手段，具體包括呼吸生理治療、肌肉訓練、精神治療多方面措施。並適當鍛煉身體，增強體質。
4、營養治療
適當補充營養。肺氣腫疾病早期，許多人需要減肥，而患有晚期肺氣腫的人往往需要增加體重。
（三）藥物治療
1、支氣管擴張劑
可緩解氣促、呼吸困難和咳嗽等癥狀，是主要的治療藥物。
（1）β2腎上腺受體激動劑：短效制劑如沙丁胺醇，長效制劑如沙美特羅、福莫特羅等；
（2）抗膽堿能藥物：短效制劑如異丙托溴銨，長效制劑如噻托溴銨；
（3）茶堿類。
2、吸入激素
可減少氣道腫脹和黏液，有效治療呼氣急促，需在醫生指導下使用。壹般要與長效β2腎上腺受體激動劑聯合應用，常用的有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。
長期使用此類藥物可能會產生不良反應如體重增加、血糖升高、血壓升高、骨質疏松、感染等，使用期間需定期監測血壓、血糖，註意口腔衛生，經常漱口。
3、祛痰藥
對痰不易咳出者可應用祛痰藥物，常用藥物有N-乙酰半胱氨酸或鹽酸氨溴索。
由於遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏導致的肺氣腫患者，可輸註α1-抗胰蛋白酶延緩病情。
（四）手術治療
嚴重肺氣腫患者可采用手術治療。
1、外科肺減容術
可通過切除功能嚴重減退的肺氣腫組織，使鄰近的肺組織更好地發揮功能，改善呼吸肌的呼吸力學特性。但由於患者肺功能基礎差，難以承受手術創傷，多難以接受。
2、經支氣管鏡肺減容術
可通過支氣管鏡直視下的多種微創非切除技術，減少肺氣腫嚴重的肺葉、肺段容積，以改善患者癥狀和生活質量。如目前研究最多的支氣管鏡單向閥，安全、有效、並發癥較少。
3、肺移植
當肺損傷嚴重，且其他治療方法無效時，可選擇肺移植手術。手術後尤其需註意感染和移植器官的排斥反應。
1、自發性氣胸
多是肺大泡破裂導致。典型癥狀為突然加劇的呼吸困難，可伴有明顯胸痛、發紺，叩診患側胸部呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。並發局限性氣胸時體征不典型，極容易誤診，通過胸部X線檢查可明確診斷。
2、皮下氣腫
若位於肺門區的肺大泡破裂，可致縱隔氣腫，氣體上升至肩部、頸部皮下形成皮下氣腫。
3、呼吸衰竭
肺氣腫進展形成慢阻肺後，在肺功能嚴重損害的基礎上，可由於呼吸道感染、痰液引流不暢和其他多種誘因使病情急性加重，導致呼吸衰竭。
4、慢性肺源性心臟病
長期肺氣腫可致肺動脈壓升高，導致肺源性心臟病。
肺氣腫患者的預後與病情嚴重程度及治療是否合理有關，個體間生存年限的差異相當大。
肺氣腫 雖然 不可逆轉 ，但通過積極的正規治療和自我管理可以 延緩疾病進展 。患者應定期至呼吸科復診，尤其是在出現原有呼吸道癥狀加重或其他新發不適時。
（壹）預防
1、戒煙
最有力的幹預措施，可以減緩病情發展。如需幫助戒煙，可前往戒煙門診加入戒煙計劃，同時盡可能避免二手煙。
2、加強營養、加強鍛煉
合理膳食，保持營養均衡攝入，適當運動，提高肺活量。
3、避免其他呼吸道刺激物
如油漆和 汽車 尾氣產生的煙霧、某些香水、壹些烹飪的氣味等。定期更換爐子和空調過濾器。避免冷空氣刺激。
4、預防呼吸道感染
註意保暖，避免受涼，預防感冒。盡量避免與患感冒或流感的人接觸，經常戴口罩，尤其是去人群較多的地方時。勤洗手。
5、減少室外空氣汙染暴露 ，減少生物燃料接觸，使用清潔燃料，改善廚房通風，並減少職業粉塵暴露和化學物質暴露。
6、疫苗接種
60歲及以上老年人建議接種流感疫苗（三價滅活流感疫苗）和肺炎鏈球菌疫苗（23價肺炎鏈球菌多糖疫苗，即PPSV23）。
流感疫苗需在每年流感流行季節前接種壹劑。接種方法為每劑0.5ml，首選上臂三角肌肌肉註射，血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉註射時可能會發生出血危險，可采用深度皮下註射。
肺炎鏈球菌疫苗接種壹劑，免疫功能正常者無需再次接種。若首次接種已超過5年，可再接種1次。由於3次或更多次PPSV23的安全性數據不充分，壹般不建議在第二次接種後再接種。
接種方法為每次接種壹劑，每劑0.5ml，可采用皮下或肌肉註射，首選上臂三角肌註射。接種後應在接種單位留觀區域留觀30分鐘。對疫苗中的成分過敏者禁忌接種。
（二）護理與監測
1、痰液引流不暢時，家屬要輔助患者拍背排痰，避免引起痰堵。
2、協助患者進行康復訓練。
3、給予患者心理支持，多鼓勵患者。
就診科室：呼吸內科
總結：肺氣腫和慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺病的兩種表現特征，多數患者兩者並存。肺氣腫是不可逆性疾病，無法治愈，但是，積極進行預防和護理與監測，可以減緩病情進展，提高患者的生存質量。