發布日期：2021-02-01 來源：醫保局 瀏覽次數：7822 字號：〖大 中 小〗
2021年1月1日，常州在大市範圍內實行了職工基本醫療（生育）保險市級統籌政策，實現了四個結算區（市本級、溧陽、金壇、武進）的“六統壹”。老百姓關心的門診待遇有哪些變化呢？
壹、降低了普通門診統籌的起付線
普通門診的起付標準由原來的1500元降到1200元。
二、提高了普通門診統籌合規費用的最高限額
普通門診的支付上限由原來的在職職工3500元上調為4000元；退休職工4500元上調為5000元，中華人民***和國成立前參加革命工作的老工人5500元上調為6000元。
三、調整了轉診醫療機構門診統籌支付比例
在市級統籌之前，門診支付比例僅為兩種，首診機構70%，二三級醫療機構50%。市級統籌後，首診機構70%、三級醫療機構50%保持不變，將二級醫療機構支付比例調整為60%。
四、忘記辦理轉診手續，普通門診統籌也能享受
2021年之前，對於未經首診機構轉診的情況（除專科門診、急診搶救外），無法享受門診統籌待遇。政策調整後，對於此類情況也可享受門診統籌待遇，具體為：二級醫療機構支付比例50%，三級醫療機構支付比例40%。
五、大額醫療費用補助更加人性化
職工大額醫療費用補助依舊延續起付標準6000元，限額10萬元的標準，支付比例50%。其中，對於未辦理轉診手續的特殊情況同樣采用降比例的政策，也就是支付比例40%。
六、合理整合門診待遇
新政策實施後，將原門診特定診療項目［體外碎石、高壓氧治療、經血管介入診療、X線計算機體層(CT)掃描、磁***振掃描(MRI)、單光子發射計算機斷層顯像(SPECT)、彩色多普勒超聲檢查］納入普通門診統籌項目，不再單獨支付。