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糖尿病視網膜病變的治療措施有哪些?

糖尿病視網膜病變(DR)是可預防、可控制、可避免的致盲眼病之首。早期診斷和有效治療對延緩病情發展和減少視力喪失至關重要。治療方法大致可分為三個方面:控制代謝紊亂、藥物治療和眼科治療。

1、控制三高

糾正代謝紊亂可以改善糖尿病視網膜病變的狀態。降血糖、降血壓、調節血脂是防治糖尿病視網膜病變的基本措施。

2、內科

改善微循環,增加視網膜血流量:

某些藥物如羥苯磺酸鈣可降低血液高粘度,抑制血小板聚集因子的合成和釋放。氫化苯磺酸鈣等壹些藥物可以降低血液高粘度,抑制血小板聚集因子的合成和釋放,減輕或阻止微血管中蛋白質的滲漏,減少血管活性物質的合成,防止微血管基底膜增厚。臨床證據還顯示,羥苯磺酸鈣可改善早期視網膜病變,如微血管瘤、出血和硬性滲出物,而它對中重度糖尿病視網膜病變的作用還有待進壹步證實。

3、眼科治療

眼科治療包括抗血管內皮生長因子(VEGF)治療、激光治療、玻璃體切除術和糖皮質激素治療。

抗血管內皮生長因子治療:血管內皮生長因子是參與糖尿病黃斑水腫病理過程的重要因子,缺氧、高血糖等病理狀態可導致血管內皮生長因子水平升高,進而導致蛋白滲漏到眼底、血管增生等病理過程。抗血管內皮生長因子療法通過眼內註射來抑制血管內皮生長因子的表達,進而抑制新生血管和滲漏。主要藥物包括雷尼珠單抗(ranibizumab)、貝伐珠單抗(bevacizumab)、阿昔單抗(abciximab)和康柏西單抗(compeximab)。

激光治療:這是壹種局部/網格狀激光,用於縫合視網膜小區域(通常在黃斑附近)的滲漏血管,以治療糖尿病性黃斑水腫(如果液體滲漏到黃斑)。如果增殖型糖尿病患者出現大量異常血管增殖,則可使用全視網膜激光光凝術來破壞外周視網膜區域,以減少視網膜的氧需求,從而緩解缺血癥狀。通過破壞視網膜外層的部分區域,黃斑可以利用更多的氧氣。

糖皮質激素療法:眼內註射糖皮質激素,如曲替諾,以抑制視網膜血管滲漏,消除黃斑水腫,改善視力。

玻璃體切除術:

需要進行玻璃體切除術的病癥包括--非吸收性玻璃體出血、增殖性DR纖維增殖膜、視網膜前出血、視網膜牽拉引起的視網膜脫離以及視網膜牽拉引起的視網膜脫離、從牽拉孔起源的混合性視網膜脫離、玻璃體出血合並白內障、玻璃體出血合並虹膜新生血管。

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