尼妥珠單抗是國家醫保乙類目錄中可以報銷的藥物。具體報銷比例在不同地區會略有差異,壹般報銷比例在60%左右。
醫療保險報銷條件如下:
1,參保人就醫購藥必須到基本醫療保險定點醫療機構,或持定點醫院醫生開具的醫療處方到社會保險機構確定的定點零售藥店購藥;
2.參保人員在就診過程中發生的醫療費用,必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準的範圍和支付標準,才能按規定由基本醫療保險基金支付;
3、參保人員發生的符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用,在社會醫療統籌基金起付標準以上和最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統壹比例支付。
醫療保險報銷範圍
1.起付線和封頂線起付線:門診或住院費用,達到壹定金額,才能享受醫保報銷。門診和住院費用的起征點不壹樣,每個地區也不壹樣,甚至同壹地區的不同醫院也不壹樣。封頂線:門診或住院費用報銷的上限為封頂線。封頂線不同地區不同級別的醫院也有差異。
2.自付和自付:醫保目錄裏不能報銷的部分。自費:所有醫保目錄外的費用,如進口藥、靶向藥,起付線也屬於自費部分。
3.醫保報銷部分醫保只能報銷醫保目錄內的門診和住院醫療費用。醫保目錄有三個,分別是藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄。去年國家修訂藥品目錄,擴大報銷範圍。門診費用和住院費用報銷比例不同。以北京為例:
1.門診費用以下是北京市門診費用報銷比例,包括醫院類型、起付線、報銷比例。註:在北京,在職職工門診需要1.800元以上才能報銷。就醫首選本市社區醫院,報銷比例高於非社區醫院,而不是故意去大醫院。比如張三之前已經達到起付線,這次門診費用3000元,其中自費部分800元,自費部分1,000元,那麽醫保報銷金額為:(3000-800-1,000)×90% = 1,080元,張三需要支付65430元。張三住院時(在三級醫院),花費2萬元,其中自費8000元,自費5000元,所以醫保報銷金額為:(20000-1300-8000-5000)×85% = 5700元,張三還需支付10。以上數據僅供參考,具體報銷金額需根據實際情況計算。基本醫療保險報完以後,符合大病保險報銷條件的,可以享受大病保險報銷政策,重新進行報銷。自2016 65438+10 12國務院發布《關於整合城鄉居民醫療保險制度的意見》以來,各地紛紛將城鎮居民醫療保險和新農合合並為城鄉居民醫療保險。城鄉居民每年只需要交幾百塊錢的醫保,比職工醫保便宜很多,所以待遇標準普遍低於職工醫保。職工醫保定點醫院較多,報銷比例較高,壹般在70%-90%,報銷上限在20-50萬左右。而城鄉居民醫保報銷比例較低,多為40%-70%,報銷上限約為10-20萬。
法律依據
中華人民共和國社會保險法
第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、患病、工傷、失業和生育時依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。