表面看，新的醫改實施方案，面對的是醫療保障制度建設、醫生的考核體系、藥品的定價機制。但這些方案的落實，離不開各級醫療機構的管理體制改革，並且不可避免地會涉及多個部門的利益沖突。
近日，《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》印發。方案提出，到2017年，本市公立醫院初步實現五大目標，包括全面破除以藥補醫機制，探索患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑;初步構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，醫事服務費“分級”制定，個性化的醫療服務項目實行市場調節價。
這些內容基本涵蓋了我國當前醫療體制中的熱點問題，劍鋒直指以藥養醫、診療秩序混亂等主要弊端，可謂切中要害。我們不但能由此看到醫療改革的具體方向，還能從中感受到管理部門的決心。應該說，人們期盼許久的醫療改革真的要來了。
但是，面對如此巨大的改革，我們是不是做好準備了呢?我國現行醫療體制中的諸多問題，既不是剛剛形成的，也不是孤立存在的，有的還恰恰是上壹輪醫療改革的伴生產品，而且已根植於醫療的日常活動中，要對它們實施改革，就不可避免地會對現行的醫療運轉產生深深的沖擊，對此，沒有準備顯然是不行的。
比如，破除以藥養醫是這次改革的重點之壹。這項工作會不可避免地給我國的醫藥產業帶來巨大的沖擊，藥企該如何應對?不止是藥企，因為藥企的利潤是當下推動醫療工作開展的重要動力，這個利潤沒有了，新的補償經費能不能充分發揮作用?還有，相應的補償標準怎麽定?補償高了，財政負擔大，百姓不滿意;補償低了，醫務工作者的基本利益和工作積極性就可能被消減。僅此壹點，就需要大量的調研探索。此外，醫藥分開後，醫院與藥房的關系該如何定位，部分藥房與醫院需要脫鉤，這也需要做好早期的準備。
再如，分級診療問題。這是治理號販子最有效的手段，而這項制度實施的前提是各級醫療網絡相對完善，這就需要管理部門對各個區域醫療資源做好分級規劃，對各級醫療機構的規模與目標有明確的界定，如此，才可能在各級醫療機構之間形成暢通的雙向轉診。這就要求，各級醫療機構有壹定的構成比，部分醫院可能因此面臨重新定級問題，也就是說，這個工作需要將部分三級醫院轉變為二級醫院，當事醫院能接受這樣的轉變嗎?而且，分級診療壹旦形成，綜合醫院的門診規模就會縮小，部分醫生就需要向基層醫療機構分流，這也需要準備壹些配套的制度。
其實，從表面看，新的醫療改革實施方案，面對的是醫療保障制度建設、醫生的考核體系、藥品的定價機制。但這些方案的落實，最後依舊離不開各級醫療機構的管理體制改革，並且不可避免地會涉及多個部門的利益沖突。此前就有媒體報道，在藥品定價方面，多個部門隔空喊話，互補合作。藥價方面如此，其他的工作也會如此。所以，我們對於醫療改革，恐怕不能只有期待，還要有壹些面對醫療服務短期波動的心理準備。
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