淺議藥學監護及其現狀 藥學監護(Pharmacentical Care簡稱PC)是近年來國內外醫院藥學領域的 熱門話題。是醫院實施醫療防治工作的重要壹環,也是21世紀藥劑科工作模式 改革的壹個重要方面。現代醫院藥學將從藥品供應管理向藥學監護轉化。隨著社 會的發展、觀念的更新,健康需要藥學監護,藥學監護也是中國傳統藥師的出路。 在過去,藥師很少與病人接觸,藥師的任務就是調劑和供藥。隨著醫院藥學 的發展,特別是臨床藥學的興起,這種狀況也在發生根本的轉變。醫院藥學的發 展經歷了3個時期①以調配為主的傳統時期②以藥學服務為主的臨床藥學時期 ③以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。藥學監護的三個主要內容是:藥 師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢。藥師參與臨床,將使藥師直接與病 人建立聯系,直接參與制定藥物治療方案,這是藥師職能的壹個根本性轉變,意 味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。 藥物治療給許多病人解除痛苦,帶來幸福,但同樣也會給許多人造成藥害, 引起後遺癥,甚至死亡。事實上多數問題不在藥物本身,而是開處方、配藥或給 藥過程中的不當引起的。因此,藥師從道德上講有責任保護病人免受藥害之憂。 隨著人們健康觀念的轉變,對治療質量和生存質量的要求不斷提高,已不滿 足有藥可用,而是要求享受優質、安全、合理、經濟的服務,藥學監護的應運而 生就成為壹種必然趨勢了。[1] 1、藥學監護的定義藥學監護是壹種過程,藥師通過與病人和其他專業人 員合作,設計治療計劃,其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括 3種功能①發現潛在的或實際存在的用藥問題②解決實際發生的用藥問題③防 止潛在的用藥問題發生。 對藥學監護的統壹定義是:“藥師的使命是提供藥學監護。藥學監護是提供 直接的、負責的與藥物有關的監護,目的是改善病人生活質量”[2]。藥師的工 作要直接面向病人,要承擔起監督、執行、保護病人用藥安全、有效的社會責任, 以最大限度地改善病人的身心健康。 2、藥學監護的主要內容 2、1、把醫療、藥學、護理有機地結合在壹起,讓醫生、藥師、護士齊心協 力,***同承擔醫療責任。 2、2、既為病人個人服務,又為整個社會國民健康教育服務。 2、3、指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。 2、4、定期對藥物的使用和管理進行科學評估。 由此可見,醫院藥師的工作方式將發生改變,他們不僅僅是調制藥品,而是 要與醫生護士壹起直接面向病人,參與治療,指導用藥,工作在臨床第壹線。 3、藥學監護中藥師的職責和任務 3、1、與醫生壹起決定病人是否需要進行藥物治療,明確治療目標,為這壹 目標設計藥物治療方案,監測病人用藥全過程,對藥物治療做出綜合評價,發現 和報告藥物過敏反應及副作用,最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互 作用的發生。 3、2、綜合管理所有的藥學監護所必需的資源,包括人和藥品。 3、3、保證合理用藥,即安全、有效、經濟的用藥,根據病人的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況,選擇安全有效的藥物、適 當的劑型、給藥途徑和給藥方法。 藥師提供藥學監護的具體任務是發現、防止和解決與用藥有關的問題。如① 藥物正確無誤;②用藥指征適宜;③療效安全,價格適宜;④劑量、用法、療程 妥當(依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程);⑤用藥對象適宜(無禁忌癥、 不良反應小);⑥調配無誤;⑦病人遵從性良好。[3] 4、醫院藥師在藥學監護中的地位 4、1、藥師的委托人是病人 作為病人的委托人,藥師必須與病人建立“壹對壹”的業務關系。 4、2、建立“處方者、藥師、病人”新型夥伴關系 藥學監護要求打破藥學內部的分工,如“藥房藥師”、“制劑藥師”。要求所 有藥師承擔為病人保健的職責,認為藥學部全體工作人員都是病人保健的提供 者。其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話,起到醫師延伸者作用,成為治 療隊伍中的壹員。[4] 5、開展藥學監護的重要性 首先,它促進了藥物的合理使用,提高了藥物的治療效果,其次,減少了藥 物的不良反應,能夠預防某些藥源性疾病的發生,第三,病人的疾病得以治愈, 病癥得到消除或減輕,達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的,第四,由 於大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節約了藥物資源,因而降低了醫療費用,第 五,提高了藥師的地位和形象,同時也增加了收入。 我國的臨床藥學工作起步較晚,至於藥學監護工作則處於宣傳時期。但是, 我國不合理用藥現象比較普遍,某些基層醫院不合格處方高達60%以上,問題十 分嚴重。藥學監護是21世紀醫院藥學發展的必然趨勢。 6、我國實施藥學監護的障礙[3、4、5] 6、1、觀念上的障礙 6、1、1超越藥師的傳統工作實現由“對保障藥品質量和供應負責”向 “對病人用藥結果負責”這壹重大轉變藥師難以適應,特別是目前藥物治療決策 是由醫生制定的,藥師不必承擔責任。實施藥學監護,藥師授權參與用藥決策, 負責監控給藥過程,觀測病人用藥反應並實行必要調整,追蹤藥物使用的最後結 果,進行必要的評價。 6、1、2、超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人 現有的疾病治愈,而且要恢復病人的健康,使病人保持良好的身體機能和精神狀 態,生活的健康幸福。 6、1、3、超越生物學指標評價治療結果的觀念現在評價藥物治療結果 的指標只是壹些觀測到的數據,例如,對癌癥病人使用抗癌藥物時,以病人生命 延長多少年為評價治療好壞的指標。但是,在抗癌藥物發生藥理作用的背後,病 人因藥物嚴重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質量惡化)並未考慮在內。開展 PC工作,就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。 6、1、4、超越具體醫療機構狹小的地域觀念 6、1、5、超越現行的藥學業務分工醫院所有藥學人員,雖分工不同, 但總體目標壹致,都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。 6、2、藥學資源方面障礙 6、2、1、時間不足目前我國藥師要花大量時間在常規的藥物供應上,即 使是與臨床接觸最多的藥房藥師,也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病 歷、藥物咨詢、藥物監測、建議調整等工作上,另外,藥師也沒有足夠的時間, 保證在給藥後24h內看完所有病人的病歷及時發現用藥方面的問題。 6、2、2、人員限制我國醫院的藥劑人員編制大多偏低,且人員結構復雜, 加上藥學人員臨床知識相對缺乏,也就無力開展費時費力的藥學監護工作了。 6、2、3工作場所和技術條件有限目前,我國醫院基礎設施有了很大改善, 但還不具備在每個臨床科室設立PC藥師的工作場所的條件,此外,目前醫院的 經濟狀況普遍無條件引進昂貴的新技術設備。 6、3、醫療體系方面的障礙 現有的醫療體系高度分工,而藥學監護的連貫性要求醫療系統是個完整的體 系,必須改變這種分工。 6、4、信息資源方面的障礙 6、4、1、醫療信息不足提供藥學監護服務的藥師不僅要能及時獲得藥物 的知識和最新信息,更重要的是要能夠取得病人的醫療文件(既往病史、病程記 錄等),但藥師往往不易得到這方面的信息,因此,需解決醫療信息的***享問題。 6、4、2、藥師缺乏編寫醫療文件的經驗藥師的專業知識偏重於對藥物的 研究,缺乏臨床經驗和技能。 6、5、法規方面障礙 醫院藥師的傳統任務主要是采購供應藥品和收方發藥,藥師只能在法規許可 條件下,開展職權範圍內的業務活動。推行藥學監護業務必須制定《藥師法》和 在有關法規中增加相應條文。 7、藥學監護勢在必行[1、3] 藥學監護雖然還處於宣傳介紹階段,實施的難度很大,但藥學監護已得到藥 學界和醫院藥學人員的普遍關註。理由①開展藥學監護的客觀條件逐漸形成,隨 著人民生活水平的提高,對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質量, 甚至生存質量的高度,因此,開展此項工作的客觀條件逐漸形成;②醫院傳統供 藥模式改變,制藥工業大規模高質量發展,醫院制劑將會逐漸減少、萎縮;藥劑 科的現代化管理,根本改變醫院傳統供藥模式;③電腦的使用,藥劑人員剩余。 因此,如果我們不思改革進取,固步自封,“下崗”的命運將會落到傳統的藥師 頭上,人們需要藥學監護,藥學監護也是醫院藥學人員的下壹步出路。我們應當 從更新自己的觀念做起,正確宣傳藥學監護,理解藥學監護,自覺主動加強自身 學習,適應藥學監護,為在我國施行藥學監護掃清前進道路上的各種障礙,努力 營造讓藥學監護逐漸深入人心、健康發展的大環境。 未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床,其基本工作內容有:血藥濃度監測 與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業、病人出院後藥物使用教育、門診病 員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價 方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長,保證理想的用藥結果,降低與藥物有 關的醫療費用。盡可能使每壹位病人在接受藥物治療後能夠保持正常的機體功能 和精神狀態,生活得健康幸福。[6] 參考文獻 高世嘉藥學發展的新階段——藥師監護中國藥學雜誌,1995,30(2):97 張新萍,郭海平,楊智敏藥學監護與臨床中國醫院藥學雜誌,1996,16(10):469 陳秋潮藥學監護是臨床藥學的重要內容中國醫院藥學雜誌,1996,16(9):393 唐鏡波藥品管供用的監督指導壹體化中國藥房,1998,9(5):198-201 胡晉紅,蔡溱美國的藥學服務中國藥房,1998,9(6):283-285 張鈞,魏水易醫院藥學工作模式與藥學保健藥學實踐雜誌,1995,13(2):114-118 文秘雜燴網
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