壹、美國醫療系統概況
美國醫療體系,主要分為哪幾個部分呢?
(1) 公費醫療體制(Public Health Insurance)
針對退伍軍人、現役軍人、印第安人等建立的公費醫療體制。美國聯邦政府和州政府的醫療保險項目為大約30%的美國人提供醫療保險,包括老年人,傷殘者,兒童,貧困者,退伍軍人等。這些公費醫療保險計劃主要針對弱勢群體,以保障社會公平。(2) 社會醫療保險(Medicare 和Medicaid)
美國貧困者醫療補助保險(Medicaid):
貧困者“醫療補助“保險(Medicaid)是由聯邦政府和州政府合作,為低收入者提供醫療服務的保險。符合標準的美國公民和合法移民可以申請,但壹般獲得美國綠卡滿五年以上才可以申請。如果妳在美國有不錯的收入,那麽妳在年老很可能就無法申請Medicaid,只能申請Medicare了。聯邦醫療照顧保險(Medicare):
醫療照顧保險(Medicare)是美國聯邦政府為65歲或以上老年人,不足65歲但有長期殘障的人士或者是永久性腎臟衰竭患者提供的政府醫療保險。 申請者必須是美國公民或永久居民,申請者本人或配偶已向國家繳納醫療保險稅(Medicare Tax)10年(40個季度)以上。 醫療照顧保險項目由聯邦政府管理,在各個州實行統壹政策。(3) 商業醫保(Individual Health Insurance)
在美國,工作人群的醫療保險則由商業保險機構提供。美國醫保以商業保險為主,在美國有其歷史原因。 美國政治具有三個顯著特點:聯邦制(分權化)、有限政府和自由主義意識形態。所以由壹些雇主為員工提供基本醫療保險,更契合美國人普遍的政治和經濟理念。二、醫療保險常識
美國醫療體系的劣勢:
我們已經了解美國醫療體系,我們就會知道Medicare(醫療保險)和 Medicaid(醫療補助)的公***項目是專為老年人、殘疾人、低收入家庭和個人設計的。 其他人都需要購買私人保險,要麽通過雇主投保,要麽自己投保。如果沒有投保,就要自負醫療費用,賬單上可能會是天文數字。 私人醫療保險要麽由您的雇主或學校提供,要麽您必須自行購買。您可以從平價醫療法案 (ACA) 的f=" ">醫療保險市場 (Health Insurance Marketplace): 選擇最適合您的計劃,平價醫療法案 (Affordable Care Act) 也稱為“奧巴馬醫改 (Obamacare)”,它為那些付不起高額保險費的人提供補貼。補貼的數額取決於個人收入。加利福尼亞、科羅拉多、紐約和馬薩諸塞等州都有自己的醫療保險市場.針對非美國公民的醫療保險計劃,壹般是以下幾種情況:
(1) 如果您受雇於某家美國公司,您可能通過雇主提供的保險計劃得到保障。有些雇主會全額支付保險計劃的費用,而有些雇主可能會支付部分費用,並要求您支付剩余的費用。 (2) 如果您有工作簽證(H1B簽證),但計劃自主創業,您就需要自己購買醫療保險。在註冊時間內,您可以在平價醫療法案的醫療保險市場找壹種保險計劃。如果您在註冊時間外抵達美國,由於您的特殊情況,您仍然有資格申請保險計劃。 (3) 學生或交流學者(F-1 及 J-1簽證):大多數學校在入學前要求提供醫療保險證明,通常在學期開始註冊時,學校自動將學生納入學生醫療保險計劃。 美國要求所有交流學者及其隨行配偶和子女都必須擁有醫療保險。您可以通過您的大學獲得壹份保險計劃。三、商業醫保的組織模式
美國醫保體制由兩大部分組成,壹是政府主導的Medicare、Medicaid、兒童健保和退伍軍人醫保體制(VA),奧巴馬醫改實施後的2014年總***覆蓋了38%的美國人口;另壹個是商業保險,覆蓋了53%的美國人口。 接下來虎虎重點講講絕人群占比53%的商業保險壹***有哪幾個組織:壹是健康維護組織(Health Maintenance Organization,簡稱 HMO)。1973年《健康維護組織法》頒布後,這壹組織快速發展。這種保險計劃的保費相對便宜,參保人就醫的自付比例也較低,目標是通過健康管理,提高參保人整體健康水平,減少醫療費用支出。相對於其他保險計劃,健康維護組織提供更多預防性服務。參保人必須選擇壹名初級保健醫生作為其就醫“守門人”,負責參保人的常見病診療及需要的轉診服務。保險公司對初級保健醫生按人頭付費,由此激勵醫生提高簽約人的健康水平,減少就醫支出,從而能從結余中獲利。健康維護組織往往有自己的醫生和醫院網絡,非急診情況下,參保人只能在網絡內就醫,如果去網絡外,保險公司可以拒付醫療費用。
二是優選提供組織(Preferred Provider Organization,簡稱PPO)。優選提供組織不要求患者必須簽訂初診醫生,參保人可以直接找專科醫生就醫。雖然優選提供組織也有自己的醫生和醫院網絡,但允許參保人在網絡外就診,只是要承擔較高的自付比例(40%)。相對於健康維護組織,優選提供組織的管控更靈活,擔保費和自付比例也較高。壹般來說,優選提供組織的月保費是健康維護組織的兩倍。優選提供組織對醫生的管控也較為寬松,支付費率通常是Medicare的2倍。
三是定點服務組織(Point-of-Service,簡稱POS)。這是壹種結合健康維護組織和優選提供組織特色的保險形式,比健康維護組織有更多就醫選擇,但也比優選提供組織的費用更低。定點服務組織也有自己的醫療服務網絡,需要參保人選擇初診醫生。