醫療保險是中國的基本社會保障政策之壹,為中國居民的健康提供了基本保障。希望對大家有幫助。
1.住院醫療保險報銷比例是多少?
農村住院醫療保險報銷比例:
門診服務
在村衛生室和村中心衛生室就醫報銷60%,每次就診處方藥費用限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費用限額50元;
在鎮衛生院就醫報銷40%,每次檢查費、手術費限額50元,處方藥限額100元;
二級醫院就醫報銷30%,每次檢查費、手術費限額50元,處方藥費限額200元;
三級醫院就醫報銷20%,每次就診檢查費、手術費限50元,處方藥費限200元;
中藥發票配處方,每貼限額1元;鄉鎮合作醫療門診年補償限額為5000元。
住院治療
報銷範圍:
醫療費用:輔助檢查:心電圖、X線透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、MRI的檢查費用以200元為限;
手術費用(參照國家標準,超過1000元的報銷1000元)。60歲以上老人在衛生院住院,每天治療護理費補償10元,限額200元。
報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
重病
凡參加合作醫療的住院患者,醫療費用壹次性或全年累計超過5000元的,應進行分期補償,即5001-10000元為65%,1001-18000元為70%。
鎮級合作醫療住院和尿毒癥門診血液透析、腫瘤門診放化療年度補償限額為1.1萬元。
免除責任
自費就醫(無定點就醫醫院或無轉診單)、自費購藥、公費醫療規定不能報銷的藥品、不符合計劃生育的醫療費用;門診治療費、出診費、住院費、夥食費、陪護費、營養費、輸血費(家庭儲血的除外,按有關規定報銷)、降溫取暖費、救護車費、特殊護理費等費用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;骨科、整容、種植牙、假肢、器官移植、點名手術費、咨詢費等。;報銷範圍內,超出限額。
城鎮住院醫療保險報銷比例:
城鎮居民在壹個結算年度內住院兩次以上的,從第二次住院起,不再收取起付標準費用。轉院或住院兩次以上的,按照轉院或再次住院的規定補足起付標準的差額。
學生、兒童
在壹個結算年度內,發生符合報銷範圍的低於654.38+0.8萬元的醫療費用。三級醫院門檻650元,報銷比例50%,上限2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;壹級醫院沒有起付標準,報銷比例65%。
至少70歲及以上
在壹個結算年度內,發生符合報銷範圍的65438+萬元以下的醫療費用。三級醫院門檻650元,報銷比例50%,上限2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;壹級醫院沒有起付標準,報銷比例65%。
其他城市居民
在壹個結算年度內,發生符合報銷範圍的65438+萬元以下的醫療費用。三級醫院門檻659元,報銷比例50%,上限2000元。二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;壹級醫院沒有起付標準,報銷比例60%。
二、醫保報銷範圍
首先醫保藥品和非醫保藥品的區別,報銷起付線也是根據醫院級別不同。
壹般甲類藥品可以享受全覆蓋,丙類藥品需要承擔全部費用,乙類藥品報80%,承擔20%的費用。
壹個人在醫院消費10000元,如果在壹級甲等醫院住院,那麽先扣500元;在二級醫院住院的,先減去1000元;如果在三級醫院住院,先減去2000元,這是免賠額的差額。
其次,醫保也有除外責任,以下十項不在醫保報銷範圍內。
1.特殊醫療費用中因病需要進行器官、組織移植,購買器官、組織以及使用鎮江市職工醫保藥品報銷範圍以外的抗排異藥物、免疫調節藥物的費用;
2.工傷和職業病;
3.女職工生育;
4.流氓打架;
5.酒精中毒造成的傷害;
6.交通事故;
7.別人故意傷害;
8.醫療事故;
9.美容健康檢查;
10,社會醫療保險基金不予支付的其他費用。
三是長期在外地出差、探親、居住的參保職工醫療費用報銷政策。
1.參保職工在外地出差或探親發生的醫療費用,只報銷符合醫療保險規定的異地急診費用,非急診原因住院的所有費用不予報銷。
2、參保職工在外地居住6個月以上的,按長期在外地居住的醫療費用性質計算。
3、長期居住人員應由單位提供證明,確定二級定點醫院(應為當地醫療保險定點醫療機構),並及時辦理《鎮江市長期居住人員醫療費用報銷卡》。
4.長期在外地居住的員工,必須堅持經濟原則,按規定限量開藥(每次就診,急性用藥量在3天以內,慢性用藥量在10天以內,肺結核、高血壓、糖尿病用藥量可延長至30天)。超過上述標準的,藥費不予報銷。
5、長期居住在外地的轉診,需由當地定點醫院簽字,按屬地原則逐級轉診,轉診醫院為我市職工醫療保險確定的特殊醫院。個人先自付65438+總費用的00%,再按醫保規定報銷費用。其他醫院和個人先自付總費用的20%,再按醫保規定報銷醫療費用。
三、醫保報銷多長時間到賬?
本地醫療報銷壹般十五個工作日,異地醫療報銷壹般三十個工作日內到賬。
報銷醫療費用時,需要提供本人身份證、社會保障卡(或醫保卡)、住院病歷、醫療費用清單、費用發票、銀行卡賬號。醫保補貼經醫保基金中心審核後,轉入銀行卡賬戶。有銀行賬號的社保卡(市民卡)或醫保卡就不需要提供銀行卡。
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法律客觀性:
《社會保險法》第28條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。