醫院信息系統(HIS)是國際學術界公認的新興醫學信息學的壹個重要分支。莫裏斯。美國該領域著名教授科倫(Collen)在1988中對醫院信息系統的定義是:利用電子計算機和通訊設備，為醫院各部門提供收集、存儲、處理、提取和交換患者診療信息和行政管理信息的數據的能力，滿足所有授權用戶的功能需求。
[編輯本段]含義
改善醫院管理，支持醫學教學和研究。
我國醫院的信息處理仍處於人工模式，勞動強度大，效率低。醫生、護士、管理人員花費大量時間在常規工作上，導致“人盡其才”；患者排隊等候時間長，輾轉反側過程多，影響醫院秩序；檢索病歷、臨床試驗、病理檢查和許多其他有價值的數據非常費力，甚至難以實現；對這些數據的深入統計分析無法通過人工進行，無法充分用於醫學研究；在經濟管理中，也存在漏、跑、錯收費現象；由於信息不準確，家庭背景不明，積壓浪費，醫院物資管理無法做到物盡其用。開發HIS是解決上述問題的有效途徑。HIS系統的有效運行將提高醫院工作的效率和質量，促進醫學科研和教學；減輕各種常規工作的勞動強度，使他們能騰出更多的精力和時間為病人服務；改善管理，堵塞漏洞，保證患者和醫院的經濟利益；為醫院創造經濟效益。
完整的HIS系統實現了信息的全程跟蹤和動態管理，從而簡化了患者的診療流程，優化了就醫環境，改變了排隊長、等候時間長、秩序混亂的現狀。比如，目前大部分醫院都要經過掛號、等待病歷、定價、收費、取藥或治療等壹系列流程。壹個病人至少要排隊3次，流程花費的時間至少是1小時。如果實施了HIS，每個患者花在診斷和治療上的中間流程時間將大大減少。假設某醫院門診量為2000人/日，年門診量為250天，每人花費不到半小時，則每天節省1000小時，壹年節省36萬小時，其社會效益和間接經濟效益顯而易見。同時，HIS的實施也加強了醫院的內部管理，降低了醫務人員的工作強度和時間，解決了偽造、漏項、漏項現象，加快了資金周轉，減少了藥品、器械等物資的積壓。據估算，如果全國2000家醫院使用HIS，每家醫院在增收節支、加快資金回籠和周轉、堵塞和減少物資積壓方面的年效益估計在20萬元左右(實際高於此)，那麽年效益估計在40億元左右，非常可觀。但這壹點往往得不到認可。當然，HIS的建立主要在於它對醫院管理、醫療質量和醫學研究的綜合效益。所以HIS的投入壹般需要基礎投入，就像任何機構的統計部門壹樣，是花錢的部門，但其重要性是公認的，投入也是必須的。HIS的好處遠遠超出了醫院本身，因為完整的患者病歷是醫學研究的重要信息資源，而這些資源大部分都被遺棄在人工的工作環境中。
[編輯本段]國內外形勢和發展趨勢
(A)國外的發展
電子計算機已經在醫院使用了30多年。20世紀60年代初，美國開始研究他的。著名的馬薩諸塞州總醫院
1985美國全國醫院數據處理調查顯示，100張床位以上的醫院，80%實現了計算機化的財務收費管理，70%的醫院能夠支持患者掛號和行政事務管理。25%的醫院有比較完善的HIS，即病房的醫務人員可以直接用計算機處理醫囑和查詢實驗室檢驗結果。10%的醫院(2530家)擁有全面計算機管理的HIS。
HIS在日本的開發和應用始於20世紀70年代初。日本大部分醫院在80年代以後才開始開展他的工作，但是發展非常迅速，具有相當的規模，是以大型機為中心的醫院計算機系統。如北理大學醫院的IBM/3090雙機系統。目前日本HIS總的趨勢是系統化、網絡化、綜合化，開始走自上而下的發展路線。壹般有壹個主機為中心支撐整個系統，盡量采用微機和網絡技術。投資規模大，正在實現“訂單式”工作模式，即從源頭直接將數據輸入電腦。到1991年，已有近10家公司實現或基本實現了這種方式。支持診療的功能不斷加強，系統24小時運行。很多軟件是醫院和計算機公司聯合開發的，壹些大公司也開發了壹些通用的醫院信息管理軟件包，還有壹些醫院自己開發的。比如北理大學開發了壹個綜合性的HIS，開發費用(不包括機器設備)為3.4億日元(約合13萬元人民幣)。日常運營費用壹年510萬日元(約2000萬人民幣)。
HIS在歐洲的發展比美國晚壹點，大部分都是從70年代中期和80年代開始的。歐洲HIS的特點是實現了壹些區域性的信息系統。例如，丹麥的RedSystem管理著76家醫院和診所。法國第八家醫療保健中心實現了壹體化信息系統——GrenobleIntegratedHIS，可以管理三家大型醫院和三所醫學院。隨著初級衛生保健的發展，歐洲各國地區醫院的計算機網絡將得以實現。目前，歐洲的SHINE項目* * *體< strategichaelthrinformaticsnetworkforeurope & gt；來自英國、法國、意大利和德國的許多公司已經參與了這個項目。在分布式數據庫系統和開放網絡工程方面已經做了大量的工作。
(2)國內形勢
計算機於20世紀70年代末進入中國醫療行業。當時以IBM的M340小型機為主，只有少數大型下屬綜合醫院和教學醫院擁有，如北京協和醫院、北京腫瘤醫院、301醫院等。，主要用於科研和教學，而不是用於他的管理。80年代初，隨著蘋果PC的出現和BASIC語言的普及，壹些醫院開始開發壹些小型的管理軟件，比如工資單軟件。80年代中期，隨著XT286的出現和國產化，以及DBASEIII和UNIX網絡操作系統的出現，壹些醫院開始建立小型局域網，開發基於科室管理的小型網絡管理系統，如住院管理、藥房管理等。20世紀90年代，NOVELL網絡、FOXBASE和FOXFRO數據庫日益普及，壹個完整的醫院網絡管理系統的實現成為可能，於是壹些擁有計算機技術的醫院開始開發適合自己醫院的醫院管理系統。壹些計算機公司，如大連匯源電子系統工程有限公司(與301醫院合作)，IBM，微軟，浪潮，都不適合開發HIS。但是這些系統都有以下問題:
1.軟件水平低，壹般只能做壹些初級的事務處理，有些軟件開發壹段時間後就停止了，原因如下:
(1)醫院缺乏計算機專業人才，技術力量薄弱，尤其是高層次的系統分析師和跨學科人才。
(2)項目多，力量分散。
(3)醫院資金有限，難以建立理想的軟硬件配套環境。
2.反復開發。某省調查顯示，幾年來，* * *開發的262個項目中，薪酬體系41，醫療統計21，人事21，重復率超過70%。
(1)公司的管理方式有些差異，軟件不能通用。
(2)軟件沒有統壹的標準，很難普及。
(3)沒有壹個高水平的醫院管理軟件包可以在國內廣泛推廣。
[編輯本段]壹個完整的醫院信息系統
(壹)醫院管理信息系統和臨床信息系統
醫院管理信息系統(HMIS)的主要目標是支持醫院的行政管理和事務處理，降低事務處理人員的勞動強度，輔助醫院管理，輔助高層領導決策，提高醫院的工作效率，使醫院以較少的投入獲得較好的社會效益和經濟效益，如財務系統、人事系統、住院管理系統、藥品庫存管理系統等。
臨床信息系統(CIS)的主要目標是支持醫院醫務人員的臨床活動，收集和處理患者的臨床醫療信息，豐富和積累臨床醫學知識，提供臨床咨詢，輔助診斷和治療，輔助臨床決策，提高醫務人員的工作效率，為患者提供更多、更快、更好的服務。如醫囑處理系統、患者床邊系統、醫生工作站系統、實驗室系統、藥物咨詢系統等。屬於CIS的範疇。
毫無疑問，壹個完整的醫院信息系統(IHIS)應該包括醫院管理信息系統和臨床醫療信息系統。
醫院管理信息系統需要的資源較少，磁盤容量、工作站數量、網絡傳輸能力和顯示質量遠低於CIS的要求。
支撐醫院管理信息系統的計算機技術簡單明了。由於醫院管理信息系統主要處理文本和數字數據，較少涉及聲音、圖像和多媒體數據動態傳輸的復雜要求，因此實現起來要容易得多。
臨床信息系統在實時數據處理、響應速度、安全性和保密性方面壹般比管理信息系統有更嚴格的要求。
考慮到投入和產出，大多數醫院決策者認為，與CIS相比，HMIS能使醫院更直接、更明顯、更迅速地獲得系統回報。也就是說，用更少的投入，可以獲得更多的收益。
當然，HMIS和CIS並不是完全分離的，HMIS也經常涉及到壹些患者的臨床信息，尤其是HMIS收集的患者主索引和病歷首頁，往往是CIS以患者為中心的臨床醫療信息的基礎。CIS壹旦建立，往往會使HMIS的工作更加準確和高效。
(二)計算機信息處理的三個層次
壹個完整的醫院信息系統的信息處理可以分為三個不同的層次:數據收集的過程；數據集中處理、加工、分析的過程和決策咨詢、決策支持的過程。壹般來說，數據收集過程與基層部門的事務處理活動有關；數據集中處理和分析的過程與中層部門的任務有關；決策和支持過程與高層領導有關。
1.支持在線交易處理
信息流通常伴隨著多種窗口業務流程，可能是醫院人、財、物的行政管理業務，也可能是門診、急診、住院病人相關的醫療事務。比如人事部門要辦理醫院職工工資的調整變動；總務科負責全院各部門物資、辦公用品、低值易耗品的供應、采購和發放；病房的醫生要經常給住院病人開醫囑；護士要不斷整理醫囑或各種處方、領藥單、註射單、治療單、化驗檢查單，並落實和記錄執行過程；門診藥房藥師要為處方劃價，為患者配藥，發放藥品；門診收費處應完成計價收費業務，在各類處方、化驗、檢查單上加蓋付費標記，並支付患者賬單(報銷單)。在所有這些復雜而瑣碎的商業活動過程中，產生了大量的信息。我們開發的HIS應該支持這些日常的、海量的前臺交易。交易級計算機系統(如門診收費系統、病房醫囑處理系統等。)應該同時承擔雙重任務。
對於窗口業務人員來說，這些系統就是幫助他們完成日常繁重窗口業務的工具。在計算機系統的幫助下，他們雜亂的工作變得有條不紊，他們從記憶大量信息(藥品的規格和價格，疾病的名稱和代碼等)的困難中解脫出來。).確保他們遵守某些規範，減輕他們匯總、統計、報告和傳遞這些信息的負擔。所以這類軟件要盡可能符合這些事務級工作人員的工作順序和習慣，功能齊全，操作簡單，反應迅速，界面友好，易學易用。用戶應該會覺得系統是專門幫自己完成窗口業務的。系統所具備的任何其他功能(指支持窗口業務處理以外的功能)應盡可能做到後臺化、隱藏化，不被最終用戶感知，不增加或盡可能少增加窗口業務處理人員的負擔。
對於整個醫院信息系統來說，計算機系統的窗口事務處理也是壹個完整的HIS數據采集端口。他們是HIS延伸到信息發源地的觸角和受體。比如辦理ADT業務的系統，必然會為住院部提供實時信息，也是住院病人動態統計的主要信息來源。門診收費系統不僅完成患者付費的過程，還采集為門診提供醫療服務的各個門診科室和輔助科室相應的門診收入和工作量信息。所有這些數據都是信息系統從上層到最高層進行統計、分析等數據處理所使用的原始資料。從數據采集的角度，HIS要求窗口業務系統采集的信息完整、準確、及時、安全。
2.支持部門級信息的匯總和分析。
醫院中層部門肩負著繁重的管理任務，如醫務處負責全院醫療工作的計劃、組織和實施，醫療動態的監督和控制，醫療質量的檢查和管理；人事部門負責醫院的機構設置和調整，考勤考核，各級各類專業技術職務的評審；護理部負責醫院護理工作的組織與實施，醫院護理質量的管理，護理人員的管理等。隨著管理工作的日益科學化，中層部門將越來越依賴於他們從基層收集的基礎數據進行匯總、統計和分析，以評估他們所管理的基層部門和個人的工作，制定計劃，監督執行，制作報告和做出決策。
計算機化的信息系統應支持中間部門的數據收集、綜合、匯總、分析、報告和存儲。部門級信息系統應能定期自動收集基層部門的數據，根據需要對數據進行處理，並生成分類統計報表和能夠支持中層部門管理的報告。例如，統計室應能收集住院部患者的ADT數據、收費處患者的收費數據、病案室住院患者診斷和手術的臨床數據，並定期生成住院患者動態報告、床位使用報告和單病種分析報告。醫務科要從住院部、統計室、病房、手術室等不同科室收集相關信息，制作各種醫療動態和醫療質量控制的報告。
部門級信息系統的特點是:
通常與窗口事務工作無關。
很少有實時數據輸入任務。
定期處理收集的信息。
加工的算法通常是固定的。
目的是滿足本科室業務管理的需要或定期報送報表的需要。
3.支持醫院高層領導對管理信息的需求。
醫院的最高領導層必須得到計算機信息系統的全面支持，才能實現全院的科學管理。中層部門處理分析的數據不僅要產生報表和報告提交給高層領導直接輔助醫院高層領導決策，還要將處理後的數據通過計算機信息系統直接傳輸給高層領導。HIS的頂層模塊:醫療財務信息綜合查詢與決策模塊接收並重組這些數據，沿著兩條主線——醫療和財務，將醫院所有職能部門的信息，包括臨床、行政、醫療和財務等方面的信息結合起來，提供壹些非常方便靈活的檢索和查詢手段，滿足醫院高層領導對信息不斷變化的需求。這壹層信息系統的特點是:
與任何具體事務無關，即除了接收下級數據，進行各種查詢和統計請求外，沒有任何數據錄入。
其主要功能是提供靈活的檢索、查詢、統計和分析能力。
系統產生的報表和報告隨需求而變化，內容不規則、不固定。
該系統通常與壹些與醫院管理相關的專門模型和算法相關聯，例如財務管理、經濟核算、質量控制和動態分析。比如醫療質量的監督與評價，醫院財務執行的監督與評價，各科室醫療工作量負擔的監督與評價等等。
系統強調生成報表的形式，如圖形、圖表等。，要靈活，通俗易懂。
[編輯此段落]功能
從廣義上講，醫院管理信息系統是管理系統在醫院環境中的具體應用。因此，它必須與其他MIS系統具有以下特征:
它們都是以數據庫為核心，以網絡為技術支撐環境的計算機化系統。
它們是以業務為主線，以提高工作質量和效率，輔助決策為主要目的的信息系統，可以提高綜合管理水平，反映企業整體情況，增強企業競爭力，獲得更多更好的社會效益和經濟效益。
在系統內部按照壹定的原則劃分幾個子系統(或者在其上增加壹層子系統)，每個子系統和子系統之間都有接口，可以有效地交換信息，真正實現信息資源的共享。
它既處理結構化數據，也處理半結構化或非結構化數據。有些數據和結構受到人為幹預和社會因素的影響，即靜態和動態。
開發難度大，技術復雜，周期長。
具有完善的管理、監督和運行保障體系，以及相應的規章制度和系統安全措施。醫院信息系統是目前世界上最復雜的企業信息系統。這是由醫院本身的目標、任務和性質決定的。它和其他所有的MIS系統壹樣，不僅要對人流、資金流、物流產生的管理信息進行跟蹤和管理，以提高整個醫院的運行效率，還要支持以患者醫療信息記錄為中心的整個醫療、教學、科研活動。系統的復雜性如下:
在很多情況下，它需要極快的響應速度和在線事務處理能力。當壹個急診病人入院接受緊急治療時，顯然快速、及時、準確地獲取其既往病史和病歷是很重要的。當每天高峰時段成百上千的患者和家屬擁擠在門診大廳，焦急地排隊掛號，等待就醫、定價、繳費、取藥，系統對OLTP的要求可以說不亞於任何壹個銀行窗口業務系統和機票預訂銷售系統。
醫學信息的復雜性。患者信息以各種數據類型表示，不僅需要文字和數據，還需要圖形、圖表、圖像等。
對信息的安全性和保密性要求很高。患者病歷是壹種具有法律約束力的文件，不僅在醫療糾紛案件中，而且在許多其他法律程序中都將發揮重要作用。對人員、財務甚至病人的醫療信息都有嚴格的保密要求。
數據量大。任何患者的病歷都是壹本圖文並茂的成長之書，大型綜合醫院擁有百萬患者病歷是常事。
醫療信息處理缺乏標準。這是使醫院信息系統開發復雜化的另壹個問題。目前醫療衛生界對醫療信息表達、醫院管理模式、信息系統模式的標準和規範很少。計算機專業人員在開發信息系統的過程中，要花很大的精力去處理不熟悉領域的信息標準化，甚至參與制定壹些醫院的管理模型和算法。醫學知識表達的標準化，即如何將醫學知識翻譯成適合計算機的形式，是壹個世界性難題。但是，真正的電子病人病歷的實現需要解決。
醫院總體目標、體制、組織、管理方法和信息流動方式的不確定性，增加了我們分析、設計和實現HIS的難度。眾所周知，我國正處於大改革大開放時期，醫院的性質、體制、組織、制度、管理理念、方法和手段都在發生變化，這就大大增加了設計HIS的難度。
高水平的信息* * *享有需求。醫生對醫學知識的需求(如壹種新藥的用法用量、禁忌癥、文獻描述、特殊病例的結論等。)和病人的病歷(無論是住院病人還是幾年前去世的病人)都可能發生在他的所有醫療、教學、科研活動中，都可能發生在任何地方。壹個住院病人的住院記錄摘要(病歷首頁)也可能是醫院所有相關臨床科室、醫技科室、行政科室(從門衛到院長)都需要的。所以信息共享的設計，信息傳輸的速度和安全性，網絡的可靠性也必須由HIS來保證。
醫務和行政人員的心理和行為障礙。醫院信息系統的成功依賴於醫院醫務人員和管理者的參與。醫務人員和管理人員對計算機應用的心理和行為障礙往往導致壹個系統的失敗。在中國，由於普遍的教育背景、計算機的普及和漢字輸入的困難，最終用戶對使用計算機有著更普遍和強烈的抵觸情緒。這就要求系統設計者更加註重人機友好的設計，更好的界面，更方便的幫助信息，更簡單的操作方法，更易學，更快速的漢字信息輸入。這當然又增加了系統的開銷和復雜性。
因此，鑒於醫院環境的獨特性，醫院信息系統的實現應有其特殊的功能需求:
應該有壹個大規模高效的數據庫管理系統來支持。
支持在線事務處理(OLTP)的強大能力。
典型的7天/24小時不間斷系統絕對需要安全性和可靠性。
易學易用的友好人機界面。
可裁剪性和可擴展性，可以滿足不同醫院的發展規劃要求。
開放性和可移植性，適應不同的軟硬件平臺
模塊化結構，可擴展性
[編輯此段]建築
目前可供HIS選擇的體系結構只有三種，即主機和終端分時系統、微機網絡加文件服務器系統和客戶機/服務器系統。
主機-終端分時系統是20世紀70年代至80年代末美國、西歐和日本發展綜合醫院信息系統的基本選擇。許多成功和著名的HIS都是基於這種架構開發的。這就是所謂的傳統集中式信息管理的基於主機的模型。雖然這樣壹個系統在它能處理的數據量、它的運行效率、對壹個完整的關系數據庫的支持和數據的整體可用性方面能滿足HIS的需要，但它近年來在理論上受到越來越多的批評，在實踐中受到裁員浪潮的強烈沖擊。壹般認為，這樣的集中式系統壹次性投入太大，應用系統與廠商的軟硬件產品捆綁太多，失去了系統的開放性、靈活性和可擴展性。笨拙的軟件開發工具影響應用軟件的開發速度，無法與PC相比的API和GUI技術影響應用軟件開發的質量和成功率。越來越多的信息系統管理人員認為，他們基於大型機的集中式HIS不會持續太久。日本很多大醫院在1980年代建立的集中系統，被廢棄很可惜，但也不好用，成了沈重的負擔。所以，雖然集中式的HIS有過昔日的輝煌，但我們在90年代中期設計中國的醫院信息系統時，不應該也不會走西方國家十幾二十年前的老路。
計算機網絡加文件服務器系統可以說是中國醫院信息系統架構的主流選擇。計算機在中國醫院的應用經歷了單微機單任務階段，多微機多任務進入微機網絡的文件服務器階段，應該承認是壹個很大的進步。微機網絡支持分布式處理，直接繼承了PC系統的所有優點。用戶可以充分利用自己的CPU，同時享受昂貴的外部設備、海量存儲設備、激光打印機和繪圖儀，還可以實現多用戶數據共享。事實上，壹些中小型醫院已經基於該架構成功地部分實現了HMIS。但這樣的系統或許可以承擔大醫院的科室級的信息管理任務(如財務部、人事部或病人出入院管理等。)，但這樣的結構先天不足，會使其難以承擔為全院建立完整信息系統的任務。這是因為: