水痘壹般忌用腎上腺皮質激素,因其他疾病原已用激素的水痘患者,在情況許可時,應盡快減至生理劑量或逐漸停用。
(壹) 壹般治療和護理:水痘為自限性疾病,壹般可在2周內痊愈。主要是對癥處理,患者應隔離至全部皰疹幹燥結痂為止,壹般不少於病後2周。發熱期應臥床休息,體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者,可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者,塗以1%甲紫,有繼發感染者可局部應用消炎藥。壹般忌用腎上腺皮質激素,但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質激素。
(二)抗病毒治療:阿昔洛韋(無環鳥昔)是治療水痘最常用的藥物,劑量為每次5~l0mg/kg, 8小時1次,口服或靜脈滴註,療程7日或直至48小時無新的皮損出現。也可加用幹擾素,可抑制病毒的復制,10~20萬μ/日,連用3~5天 ;。每日肌註維生素 B12 500~1000ug,也有壹定的療效。 (三)免疫制劑:麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內註射,每日1次,***1~2次,可加速皰疹形成幹痂,防止新皰疹出現。
(四)並發癥治療:水痘繼發細菌感染時可選用適當的抗生素。並發腦炎者應給予對癥處理,包括吸氧、降低顱內壓、保護腦細胞、止驚等措施。肺炎應給予相應治療。
並發癥
(壹)繼發皮膚細菌感染 是較常見的並發癥。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌,包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結炎、丹毒、敗血癥等。
(二)神經系統並發癥 常見的為腦炎,多發生在病程第3~8天,少數見於出疹前2周或出疹後3周,癥狀和腦脊液所見與壹般病毒性腦炎相仿,病死率為5%~25%。其他少見的神經系統並發癥有橫斷性脊髓炎、周圍神經炎、視神經炎等。
(三)原發性水痘肺炎 多見於成人患者、免疫缺陷者和新生兒。輕者可無癥狀或只有幹咳,重者有咯血、胸痛、氣急、發給等。肺炎癥狀多見於出疹後2~6天,亦可見於出疹前或出疹後10天。X線檢查可確診。
(四)其他 Reye綜合征常發生於水痘後期,伴嘔吐、不安和激惹,進展到腦水腫。由於阿司匹林也被認為與Reye綜合征有關,因此國外認為水痘感染時最好禁用阿司匹林退熱。少見的並發癥有心肌炎、腎炎、肝炎、關節炎、胰腺炎、睪丸炎等。
疾病預後
水痘預後壹般良好。痂脫落後大多無瘢痕,但在痘疹深入皮層以及有繼發感染者,可留有淺瘢痕,通常出現在前額與顏面,呈橢圓形。重癥水痘或並發重型腦炎、肺炎者可導致死亡。接受免疫抑制劑或細胞毒藥物治療者發生水痘病情較重,病死率高。
疾病預防
預防方法
(壹)嚴格管理傳染源:呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結痂為止,壹切用物及呼吸道分泌物均應消毒處理,防止易感兒及孕婦接觸病人。
(二)保護易感人群:可接種對易感兒童及孕婦可肌肉註射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG),減毒活疫苗也有預防作用。
預防藥物
(壹)主動免疫:水痘減毒活疫苗(VZV Oka株)是第壹種在許多國家被批準臨床應用的人類皰疹病毒疫苗。1995年3月,美國食品藥品管理局批準水痘減毒活疫苗用於未患過水痘的12月齡以上者,1次劑量為0.5m1皮下註射,12~15月齡初種,4~6歲復種;13歲以上兒童和成人註射2次,間隔4~8周。接種1劑疫苗後,血清抗體陽性率超過95% 我國尚未將水痘疫苗接種納人計劃免疫中,但在部分省市的部分地區開展過水痘疫苗的試點接種,接種後的隨訪觀察發現水痘疫苗對接種者具有較好的保護率,接種7年後的保護率為77%,國產和進口水痘疫苗的保護率及安全性相似。 (二)被動免疫:水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效價水痘痊愈期血清制備的,在接觸水痘患者4日內立即註射有預防效果,皮疹出現後再接種VZIG不會改變疾病的病程。可用於高危易感人群(無水痘病史的免疫抑制者、生前5日內或生後2日內母親患水痘的新生兒)接觸後預防。新生兒劑量為125U,其他年齡組每l0kg體重125U(最大劑量625U),肌肉註射。高危新生兒給予被動免疫後,約半數仍會發病,但病情通常較輕。
飲食註意
忌吃辛辣魚蝦等食物。水痘患者應多喝水並供給營養豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等。
疾病護理
1、隔離患兒:對可疑或確診為水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小兒,壹般可在家中隔離,家中如有其他未患過的水痘的小孩,應另擇居住處或不與患者同住壹房間。隔離應持續到全部皰疹幹燥結痂時為止。
2、避免用手抓破皰疹:特別註意不要抓破面部皰疹,以免皰疹被抓破化膿感染,若病變損傷較深,有可能留下疤痕。為了防止這壹情況發生,要把指甲剪短,保持雙手清潔。
3、止癢:衣被不宜過多過厚過緊,太熱了出汗會使皮疹發癢。清潔皮膚後,在長水痘的局部使用爐甘石洗劑塗抹。
4、註意消毒與清潔:對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根據情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消