深圳提升壹檔參保人門診待遇
15日,深圳市政府辦公廳印發了《關於實施〈廣東省職工基本醫療保險門診***濟保障實施辦法〉有關事項的通知》(下稱通知),於2022年12月1日起正式實施。 具體的內容包括,新增普通門診統籌待遇,減少劃入個人賬戶的資金,規範並擴大個人賬戶的使用範圍等。 此次改革受到關註的熱點之壹是調整劃入個人賬戶的資金。通知規定,按繳費基數8%繳交基本醫療保險費的職工基本醫療保險壹檔參保人,個人賬戶月計入標準為本人繳費基數的2%,其余部分進入基本醫療保險大病統籌基金(以下簡稱“統籌基金”)。停止繳費並繼續享受基本醫療保險壹檔待遇的退休人員,個人賬戶由統籌基金按定額劃入,月劃入標準為2021年本市基本養老金月平均金額的2.8%。 由於當前執行的政策是,壹檔參保人按繳費基數的8%繳交基本醫療保險費,其中5個百分點納入個人賬戶,3個百分點進入統籌基金。新舊政策相比,劃入個人賬戶的資金減少了3個百分點,這也就是有參保人認為的權益受損的部分。 23日,記者就這項改革對參保人有利與不利的方面咨詢了深圳市12345熱線。熱線工作人員表示,對於壹檔參保人來說,不利之處是個人賬戶的錢變少了,有利之處是門診也可以報銷。總體來看,對於看門診比較多的人,待遇是變好了;如果門診看得少,個人賬戶的資金少了會覺得有點吃虧。 廖藏宜認為,門診***濟改革並沒有降低參保人的醫療待遇,它通過壹種權益置換進行制度結構性改革,進壹步強化和擴大了個人賬戶的使用效率。“參保人認為個人賬戶金額減少後利益受損,壹個原因是涉及到福利感知,另壹個原因是對這項改革存在壹定的不理解。”廖藏宜說。 從政策的效果來看,對在職人員而言,平時用不上或用得少的參保人,沒有社會統籌基金這3%的劃撥,看似進入個人賬戶的錢少了,但實際上報銷沒變化,過去由個人賬戶刷卡變成“個人賬戶+統籌基金”***同支付,再加上個人賬戶的使用範圍擴大,整個家庭是受益的。 對於平時依賴個人賬戶帶病買藥的在職參保人而言,過去個人賬戶的錢不夠用,現在由於這種制度改革,有了統籌基金支付後,反而是提升了這部分參保人的待遇水平,切實降低了他們的個人負擔。 通知提出,在個人賬戶、門診特定病種等門診待遇及就醫的基礎上,新增職工基本醫療保險壹檔參保人普通門診統籌待遇。職工基本醫療保險壹檔參保人可在市內定點醫療機構範圍內選定1家社康機構或其他基層醫療機構、1家二級以上醫院、專科醫院作為普通門診統籌就醫定點醫療機構。 深圳12345熱線的工作人員特別提醒,12月1日,壹檔參保人要做的是盡量選定壹家定點醫療機構,這樣才能享受壹二級醫院的門診報銷待遇,如果沒有選定,還是按照原來的政策報銷,即壹級醫院個人支付70%,統籌資金支付30%,選定之後,壹級醫院統籌基金支付最高可到75%,退休人員還可以更高。深圳改革無關醫保基金風險
由於門診***濟改革涉及到個賬資金的調整,有參保人會認為是否是因為“醫保基金沒錢”了,或是醫保基金在防疫上的支出增加增加了基金壓力。對此,廖藏宜明確表示,深圳醫保基金個人賬戶制度及門診***濟制度的改革無關醫保基金風險,它是響應國家和廣東省政策改革所作的制度調整。 深圳市醫療保障局公布的《2022年1-10月深圳市醫療保險基金預算執行情況表》顯示,截至今年10月,深圳城鎮職工基本醫療保險當期結余207.49億元,累計結余1770.75億元。 2021年4月14日印發的《國務院辦公廳關於建立健全職工基本醫療保險門診***濟保障機制的指導意見》(國辦發〔2021〕14號)要求,各省級人民政府在2021年12月底前出臺實施辦法,指導各統籌地區推進落實,可設置3年左右的過渡期,逐步實現改革目標。 2021年12月31日印發的《廣東省人民政府辦公廳關於印發廣東省職工基本醫療保險門診***濟保障實施辦法的通知》(粵府辦〔2021〕56號)要求各地市在2022年7月1日前出臺實施細則並執行。 據中國勞動和社會保障科學研究院李娟、王宗凡15日在《蘭州學刊》上發表的《職工醫保門診***濟保障機制改革的現狀分析和對策建議》對全國31個省市的梳理,各省發文時間集中在2021年年底、2022年初,發文單位基本是省級人民政府辦公廳。大多數省份出臺了對地方的指導性文件,並對全省推進職工醫保門診***濟保障機制改革的進度做了部署安排。但截至7月末,大多數統籌地區尚未出臺有關職工醫保門診***濟保障機制改革的落地文件,部分地市在國家、省級文件的指引下出臺了實施細則。 目前,全國多地加快了門診***濟改革推進速度。遼寧省醫保局稱,正著力建立健全職工基本醫療保險門診***濟保障機制,今年年底前,省內全部統籌地區啟動實施改革。 北京市從2022年12月1日開通醫保個賬家庭***濟,職工醫保個人賬戶資金家庭成員可***濟使用。 湖南省醫保局日前宣布,要年底前全省將全面建立職工醫保普通門診統籌制度。自2023年1月1日起,個人賬戶將按新方式計入。改革後將允許家庭成員相互***濟使用個人賬戶。