2英文參考急性鼻炎【國家基本藥物臨床應用指南:2012版。化學品和生物制品]
3西醫急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病[1]。俗稱“感冒”“感冒”[1],但與流行性感冒不同,也叫普通感冒。四季均可發生,但冬季多見[1]。秋冬春之交,氣候變化不定的季節最繁華。感染後有壹定的潛伏期、患病期、恢復期和免疫期,所以將其列為獨立的疾病。咽、喉、氣管等上呼吸道炎癥常並發。
感冒其實包括鼻、咽、喉的急性炎癥,往往是單壹的,有合並病,所以有人稱之為綜合征。急性鼻炎經常被用作感冒的第壹或第二癥狀。所以,感冒往往等同於急性鼻炎。嚴格來說,急性鼻炎應該叫鼻寒。
感冒後,只有短暫的免疫期。所以容易生病的人,往往反復出現。
3.1疾病名稱急性鼻炎
3.2英文名急性鼻炎
3.3急性鼻炎別名感冒;冷;普通感冒;卡他性鼻炎
3.4《耳鼻喉科疾病分類》;鼻和鼻旁竇疾病
3.5 ICDNo。J00
3.6急性鼻炎的病因3.6.1致病微生物以病毒為主,各種呼吸道病毒均可引起本病,如流感病毒、腺病毒、小核糖核酸病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。當機體抵抗力下降或鼻粘膜的抗卸載功能被破壞時,可導致病毒侵入體內,生長繁殖,發病。致病菌(鏈球菌、葡萄球菌、肺炎、流行性感冒和其他細菌等。)存在於患者的鼻腔和咽喉部也積極繁殖形成繼發感染。
3.6.2常見的致病原因包括全身因素,如感冒、過度勞累、營養不良、過度吸煙飲酒、內分泌失調(甲狀腺功能障礙等。)和全身性慢性疾病(心、肝、腎疾病),可影響新陳代謝的正常進程,導致血管痙攣、組織缺氧、鼻粘膜溫度下降、免疫功能下降等。,並降低呼吸道黏膜尤其是鼻黏膜的阻力。身體因素也有壹定關系。局部因素主要是鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等。,導致鼻腔通氣受限,影響鼻腔的生理功能。鄰近病竈疾病可誘發急性鼻炎。
3.6.3繼發感染可導致繼發性細菌感染,如溶血性或非溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感桿菌和球菌。
3.7急性鼻炎的發病機制是在病變初期,由於血管收縮,局部黏膜缺血,分泌減少。然後血管擴張,水腫,分泌物增多。分泌物剛開始是水樣的,很快就變成粘液樣了。由於炎癥的破壞,黏膜表面細胞脫落,黏膜下層水腫,細胞浸潤。壹是單核白細胞和少數吞噬細胞浸潤;多形核白細胞逐漸增多,在粘膜表面滲出,形成粘液膿性分泌物。
如果沒有並發癥,炎癥會逐漸恢復,水腫會消除,血管不會擴張,表皮細胞會增生。2周內會恢復正常。
已經觀察到,在急性鼻炎的所有階段,細菌停留在粘膜表面,而不是在上皮層或粘膜下層,並且沒有觀察到其他病毒所見的包涵體。
3.8急性鼻炎臨床表現的潛伏期為1 ~ 3天。整個過程可以分為三個階段:
3.8.1前兆期是幾個小時或1 ~ 2天。鼻子有幹燥、燒灼感,或有異物感、瘙癢感,少數患者結膜也有異物感。病人怕冷,渾身不舒服。鼻粘膜充血,發紅,幹燥。
3.8.2卡他期為2 ~ 7天。這期間出現鼻塞,逐漸加重,經常打噴嚏,流鼻涕,嗅覺下降,說話時鼻音梗阻,還可能流鼻血;同時全身癥狀達到高峰,如發熱(多為低燒)、倦怠、食欲不振、頭痛等。如果並發急性鼻竇炎,頭痛會加重。鼻粘膜彌漫性充血腫脹,常見鼻腔通道或鼻腔底部充滿水樣或粘液性分泌物。由於大量分泌物和炎癥反應,鼻前庭可出現紅腫、皸裂。
3.8.3恢復期鼻涕減少,逐漸變為粘液膿性。合並細菌感染時,鼻涕變膿,全身癥狀逐漸緩解。如無並發癥,7 ~ 10天治愈。但鼻粘膜的纖毛運輸功能只有在8周左右才能完全恢復。
由於致病病毒的類型和亞型不同,以及免疫功能和患者年齡的影響,本病的臨床表現也有所不同。例如,由副流感病毒3或RS病毒引起的臨床癥狀在成人和兒童之間非常不同。成人的癥狀大多較輕,兒童則較重,常並發支氣管炎或支氣管肺炎。臨床和實驗研究證明,即使在同壹亞型病毒中,其引起的癥狀和並發癥的發生率也不壹致,即使在同壹家族成員中,也存在明顯差異。
由於缺乏針對各種致病病毒的抗體,兒童容易患這種疾病。兒童患病時,全身癥狀比成人更嚴重,常出現發熱、倦怠,甚至高燒、抽搐。常伴有明顯的消化道癥狀,如嘔吐、腹瀉等。合並腺樣體肥大時,鼻塞比正常情況下重,阻礙了乳汁的吸吮,使孩子啼哭。
3.9急性鼻炎的並發癥由於感染的直接傳播,或治療方法不當(如發病時吹咽鼓管、用力擤鼻涕等。),感染可擴散至鄰近器官,導致各種並發癥:①通過鼻竇開口擴散至鼻竇,引起急性鼻竇炎,其中以上頜竇炎和篩竇炎較為常見。②急性中耳炎並發咽鼓管。③感染向下蔓延,並發急性咽炎、急性喉炎、氣管炎、支氣管炎,兒童和老年人抵抗力低下,可並發肺炎。④鼻淚管引起的結膜炎、淚囊炎少見。
3.10急性鼻炎的診斷①發病前有各種誘因,潛伏期1 ~ 3天;
②全身不適、畏寒、發熱、食欲不振、口幹、關節痛、頭痛、耳悶等。
③鼻子癢,打噴嚏,先清水後黏膿鼻涕,嗅覺下降,鼻音梗阻等。;
④檢查示鼻粘膜充血、水腫、水樣、粘液性或粘液膿性分泌物。
3.10.1臨床分期整個病程可分為三個階段[1]:
前驅期:數小時或1 ~ 2天,鼻部有幹燥燒灼感,患者寒戰,全身不適[1]。鼻粘膜充血幹燥[1]。
卡他期:2 ~ 7天,期間出現鼻塞,逐漸加重,頻繁打噴嚏,水樣鼻涕伴嗅覺減退[1]。同時全身癥狀達到高峰,發熱、倦怠、食欲不振、頭痛[1]。鼻粘膜呈彌漫性充血腫脹,常見鼻道或鼻底可見水樣或粘液性分泌物[1]。
恢復期:鼻涕減少,逐漸變為粘液膿性。全身癥狀逐漸緩解,如無並發癥,7 ~ 10天[1]即可痊愈。
3.10.2實驗室檢查3.10.2.1血常規檢查顯示白細胞計數正常或偏低,淋巴細胞比例增高。細菌感染包括白細胞計數、中性粒細胞減少和核左移。
3.10.2.2病原學檢查可通過免疫熒光、酶聯免疫吸附試驗、血清學診斷和病毒分離鑒定等方法確定病毒和病毒抗原,必要時可判斷病毒類型,區分病毒和細菌感染。細菌培養以確定細菌類型和藥物敏感性試驗。
3.10.3輔助檢查胸片檢查,未發現異常。
3.11需要與急性鼻炎鑒別的疾病3.11.1流感的全身癥狀大多較嚴重,如高熱、寒戰、頭痛、關節肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀不明顯。
3.11.2過敏性鼻炎無發熱等全身癥狀。鼻部癥狀的發作與接觸某些過敏原有關。鼻粘膜蒼白,水腫,鼻涕如水。可合並支氣管哮喘等I型過敏性疾病。鼻腔分泌物細胞學檢查、皮試、激發試驗和特異性IgE抗體測定有助於鑒別。
3.11.3血管運動性鼻炎的癥狀與過敏性鼻炎相似,起病突然,消退迅速。有明顯的誘發因素。
3.11.4急性鼻竇炎、急性鼻炎病程延長,但恢復期癥狀加重,頭痛明顯,大量流膿,中鼻道或嗅裂流膿,局部壓痛;血液中白細胞增多,中性粒細胞比例升高,影像學檢查可見竇腔密度增加,粘膜增厚,甚至可見液氣面。
3.11.5急性傳染病許多呼吸道急性傳染病早期可出現類似急性鼻炎的癥狀,如麻疹、猩紅熱、百日咳等,可通過詳細的體格檢查和密切觀察病程來鑒別。
3.12急性鼻炎的治療過去認為感冒是定期自愈性疾病,沒有特效藥治療。
3.12.1壹般情況下,發燒患者應臥床休息。給予高熱量飲食,多喝水;使大小便通暢,從而排出毒素。
3.12.2藥物治療3.12.2.1解熱鎮痛藥用於緩解全身癥狀,退熱,縮短病程[1]。
傳統的治療感冒的復方阿司匹林(APC)可以減輕頭痛和出汗,從而可以退燒和縮短病程。
阿司匹林,壹天0.3 ~ 0.5g/kg[1]。
也可以日夜使用百福寧,12歲至成人,每6小時1片,每日2片,夜間1片。
3.12.2.2解充血藥1%麻黃堿滴鼻液,每次每鼻孔2 ~ 4滴,每日3 ~ 4次,7天內應用[1]。麻黃堿滴鼻液連續使用不宜超過7天,否則可能出現“反跳”現象,出現更嚴重的鼻塞[2]。
3.12.2.3合並細菌感染或疑似並發癥可全身使用抗菌藥物[1]。
3.12.2.4抗病毒藥物嗎啡(病毒靈)可以用,但不能針對所有病毒。
3.12.3局部治療以對癥治療為主。鼻塞可用1%麻黃堿滴鼻液或噴劑治療,可減輕鼻粘膜充血,消腫以利引流。兒童只能使用低濃度(0.5%)麻黃堿,不能多滴,以免出現不良反應。也可以用熱蒸汽吸入來減輕鼻塞。另外,滴鼻液盡量不要用油,因為容易吸入下呼吸道,發生脂質肺炎。
註意:麻黃素滴鼻液連續使用不宜超過7天,否則可能引起“反彈”和更嚴重的鼻塞[1]。
3.13急性鼻炎經適當治療後預後壹般良好。
3.14預防急性鼻炎感冒是壹種常見且易感染的疾病,影響工作、勞動和學習,常出現並發癥,應以預防為主。預防的原則是增強抵抗力,避免感染:
3.14.1加強身體抵抗力和鍛煉,冬天多到戶外鍛煉,多曬太陽。建議用冷水洗臉,洗冷水澡,加強對寒冷的適應能力。另外,適當休息,勞逸結合,增加營養。對於兒童,應提供充足的維生素A和維生素C。
多年來,許多學者對病毒疫苗的預防進行了研究,但尚未取得理想的效果。目前只有鼻病毒疫苗的研制取得了壹些成果。註射到成年人體內,可以產生高血抗體,防止感染。
我們的經驗表明,多價疫苗(商業氣管炎疫苗)註射後預防感冒的效果很好。用法為每周1次,初始劑量0.2ml,以後每次遞增0.1ml,直至達到1.0ml,療程為10 ~ 20次連續。有1 ~ 2年的效果,然後再註射。
在流行期,可以給孩子註射丙種球蛋白或胎盤球蛋白,有增強抵抗力,預防感冒的作用。前者每公斤體重肌肉註射10ml,後者每公斤體重肌肉註射0.1ml。2 ~ 4周註射1次。
3.14.2通過避免感染來控制空氣感染已有研究,但沒有理想的方法。臥床休息可以減少相互感染。養成打噴嚏和咳嗽時用手帕捂住口鼻的習慣。在流行季節出入公共場所和接近病人時,要戴口罩。
3.15相關藥物:核糖核酸、板藍根、桔梗、嗎啉胍、復方阿司匹林、阿司匹林、磺胺、麻黃堿、維生素A、維生素C、氣管炎疫苗。
3.16白細胞計數、維生素A、維生素c相關檢查。
4中醫急性鼻炎急性鼻炎相當於中醫感冒鼻塞[3]。
因輕度感冒引起的鼻塞是急性鼻炎的病名。是指由風邪引起的以鼻塞、流涕、打噴嚏為主要表現的急性鼻病[4]。該病壹年四季均可發生,尤其是冬春季,病程短,通常幾天即可痊愈[3]。因邪毒不同,侵襲方式不同,有風寒、風熱之分[3]。
古代文獻對感冒引起的鼻塞早有所知,但專著甚少,大多散見於感冒、打噴嚏、流鼻涕、嗆咳等疾病的範疇。
4.1急性鼻炎的病因病機急性鼻炎是由外感風邪引起的[3]。常因氣候多變,寒熱不協調,或日常生活不慎,過度勞累,正氣虛弱,肺衛不穩,風邪乘虛而入所致[3]。
風邪是百病之長,常以寒熱侵襲人體,故本病的侵邪可分為風寒和風熱[3]:
4.1.1外感風寒,肺開竅於鼻,苔閉於外,苔受風寒襲,邪入肺,肺被寒邪所制,清則亂,鼻因邪開竅[3]。
4.1.2外感風熱致肺氣,肺衛不固,風熱邪從口鼻侵襲人,風熱先侵肺,或風寒邪久滯,熱侵肺,使肺失清利,痹證治法異常,肺氣不清,邪毒止聚鼻竅[3]。
4.2急性鼻炎的癥狀急性鼻炎的主要癥狀是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、惡風、發熱甚至沒有氣味[3]。全身可能伴有發熱、惡寒、頭痛。
檢查可見鼻內肌膜微紅或鮮紅色腫脹[3],鼻內有細鼻。
該病壹年四季均可發病,尤其是冬春季,起病急,病程短,壹般幾天即可痊愈。
4.3診斷要點感冒鼻塞主要表現為鼻塞、流涕、打噴嚏、惡風引起的發熱、鼻內肌膜微紅或鮮紅色及腫脹,起病急,病程短。根據這些特征,診斷壹般不難。
(1)感冒、過度勞累、抵抗力下降、病毒入侵、繼發細菌感染。病程為7 ~ 10天[5]。
②發病時鼻子有幹燥、燒灼感和瘙癢感。打噴嚏、鼻涕過多、鼻塞、嗅覺減退、發燒和全身不適。4 ~ 5天後,鼻涕逐漸變稠,如果沒有並發癥,癥狀逐漸緩解,最終痊愈[5]。
③鼻粘膜彌漫性紅腫,有大量水樣或粘液性分泌物[5]。
4.4需要與急性鼻炎鑒別的疾病,應與鼻痰鑒別。鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕是突然反復發作的特征。發病時間短,往往幾個小時就會緩解或消失。檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫,可從癥狀和檢查中鑒別。
急性鼻炎應與流行性感冒和過敏性鼻炎相鑒別[5]。
4.5急性鼻炎的治療急性鼻炎壹般的治療方法是祛風解表,祛邪通竅。
4.5.1辨證論治4.5.1.1輕度感冒伴外感型鼻塞風寒指外感風寒。感冒鼻塞的常見癥狀是鼻粘膜腫脹發紅,鼻塞較重,經常打噴嚏,流涕多而稀,或頭痛惡寒發熱,口淡口渴,舌質紅,苔薄白,脈緊[4]。
4.5.1.1.1癥狀:鼻粘膜腫脹發紅,鼻塞較重,經常打噴嚏,流涕較多,或伴有頭痛,惡寒,輕度發熱,口淡而不渴,舌紅,苔薄白,脈緊[4][3]。
4.5.1.1.2證候分析:風寒邪氣侵入,肺氣失宣,寒滯氣道,鼻竅不利,故鼻內肌膜紅腫,鼻塞嚴重,為“寒邪傷皮毛,氣不利而充血”的現象[3]。
寒邪束縛於表,陽氣不清,所以打噴嚏頻繁,寒凝停止,津液不暢,所以鼻涕多清稀[3]。
寒為陰邪,而楊琪為藏,所以惡寒為重,發熱為輕,頭痛不渴,等等[3]。
脈緊,舌苔薄白,為風寒外束之證[3]。
4.5.1.1.3方劑治療4.5.1.1.3.1療法。
溫心通竅,疏散風寒[3]。
4.5.1.1.3.2處方
可以用通竅湯【備註】通竅湯(古今醫學指南);麻黃、白芷、防風、羌活、槁本、阿莎麗、川芎、升麻、葛根、蒼術、花椒、甘草:通竅湯以麻黃、防風、羌活、川芎、白芷、阿莎麗解表散寒、透鼻竅,配以升麻、葛根。川椒比較辣,不利於傳播,可以不放。[3]
也可以選擇白芷藿香洋蔥黑豆湯[3]。
通竅湯(《徐春福古今醫藥體系全集》)有壹個加減方子:防風12g,羌活12g,白芷12g,槁本12g,升麻15g,葛根30g,蒼耳子65438。用水煎服。鼻塞嚴重者,可加路路通65438±05g,藿香65438±00g。
4.5.1.1.3.3中成藥
(1)九味羌活丸,口服,每次6-9g,每日2-3次,溫開水送服或姜蔥湯送服。
(2)防風童生丸,口服,成人每次6克,每日2次,兒童酌情1/3 ~ 2/3。
(3)午茶,煎服或內服,每次1片或1袋。
4.5.1.1.3.4草藥
蔥白可適量煎服,發汗開竅。或用30克蒼耳、路路通、白芷等水煎服。驅散肺中的寒邪[3]。
4.5.1.1.4針刺治療所選穴位如列確、風門、風池、合谷等。毫針淺刺,瀉法。
4.5.1.1.4.1鼻塞
選擇項英和唐寅點。強* * *,留針10 ~ 15 min。[3]
4.5.1.1.4.2頭痛
選擇合谷、太陽、風池穴等穴位。強* * *,留針10 ~ 15 min。[3]
4.5.1.1.4.3鼻塞、鼻涕過多。
取項英、上星穴,掛灸至局部發熱,散寒通竅,排涕[3]。
4.5.1.1.5外治法1)以疏風開竅為主,可以用地必靈【備註】地必靈(經驗方):鵝草650 g,辛夷150g,水煎兩次,與藥液混合,濃縮成65438。洋蔥滴鼻液【備註】洋蔥滴鼻液(經驗配方):取洋蔥汁,過濾,用生理鹽水配成40%溶液。滴鼻劑。或者用1%麻黃堿滴鼻液,每次1 ~ 2滴,每日3 ~ 4次。祛風通竅。[3]
2)辛夷適量,研成粉末,每次往鼻內吹壹點,使其滲入鼻竅[3]。
4.5.1.2輕度感冒伴風熱表結型鼻塞,指外感風熱,鼻塞、流涕、鼻粘膜腫脹,或伴有發熱、惡風、頭痛、咽痛、咳嗽、痰黃、口渴、舌紅。
4.5.1.2.1鼻塞癥狀有輕有重,鼻涕黃稠,鼻癢熱,打噴嚏,鼻內肌膜腫脹,或伴有發熱惡風,頭痛咽痛,咳嗽,痰黃,口渴,咯痰不爽,口渴喜飲,舌紅,苔白或淡黃,脈浮。
4.5.1.2.2證候分析:風熱上行,郁結鼻竅,故肌膜紅腫,鼻塞熱[3]。
邪熱損津液,致鼻黃,渴濃[3]。
邪熱侵肺,肺不喘,故有咳嗽、咳痰不爽、咽痛、打噴嚏等[3]。
熱蒸於表,則見體熱,惡風,頭痛[3]。
舌紅、苔黃、脈浮是風熱表證[3]。
4.5.1.2.3方劑治療4.5.1.2.3.1療法。
辛良通竅,祛風清熱。
4.5.1.2.3.2處方
銀翹散和桑菊飲可用於治療[3]:
頭痛劇烈者,加牡荊、川芎[3];
咳痰常加前胡、瓜蔞[3];
咽痛患者加入牛蒡子、玄參、射幹、山豆根[3]。
銀翹散(吳鞠通《傷寒論》)配方如下:金銀花12g、連翹12g、牛蒡12g、淡竹葉12g、桔梗12g、荊芥10g、牡荊65438。用水煎服。如果頭痛嚴重,加槁本10g,白芷10g。咳嗽痰多者,加前胡12g,瓜蔞12g。咽喉腫痛者,加玄參15g、射幹12g、山豆根12g。
4.5.1.2.3.3中成藥
(1)銀翹解毒丸(片),口服,每次1丸,每次4片,每日2 ~ 3次。
(2)感冒清片(膠囊)口服,每次3-4片,每次1-2粒,每日3次。
(3)感冒靈片,口服,每次4片,每日3次。
4.5.1.2.3.4草藥
可用案葉、黃皮葉等適量煎服,使邪熱從表解。或用浮萍、柳樹(各15 g)水煎服,發汗解表[3]。
4.5.1.2.4針刺治療選穴如大推、曲池、合谷、大魚際、外關等。毫針淺刺,瀉下。
4.5.1.2.4.1鼻塞
選擇項英和唐寅點。強* * *,留針10 ~ 15 min。[3]
頭痛
選擇合谷、太陽、風池穴等穴位。強* * *,留針10 ~ 15 min。[3]
4.5.1.2.5外治法(1)鼻內滴鼻靈透鼻竅[3]。
(2)柴胡註射液滴鼻給藥,每次1 ~ 2滴,每日2 ~ 3次,以清熱解表[3]。
人體表面積計算器身體質量指數指數的計算和評估女性安全期計算器預產期計算器孕期正常體重增加藥物安全分類(FDA)五行和八字成人血壓評估體溫水平評估糖尿病飲食建議臨床生化常用單位轉換基礎代謝率計算鈉補充計算器鐵補充計算器處方常用拉丁文縮寫快速檢查藥代動力學常用符號快速檢查有效血漿滲透壓計算器酒精攝入量計算器
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4.5.2食療香菜馬蹄水:香菜15 ~ 30g,馬蹄(荸薺)250g ~ 500g,水煎代茶飲。
淡豆豉蔥豆腐:豆腐2-4塊,淡豆豉12g,蔥15g。先將豆腐略炒,再放入淡豆豉,加水1碗半炒得半碗,再放入蔥白,炒好後撈出,加熱撈出,稍微蓋壹下即可出汗。
生姜芥末湯:新鮮芥末500克,洗凈切段,生姜切片10克,4碗水煎至2碗,用少許鹽調味,每日2次飲用。
4.5.3主要穴位有項英、唐寅、風池、合谷。視情況配以珠村、田童、上星、鼻穿刺等穴位[5]。
用撚針法補瀉,留針5 ~ 10分鐘[5]。
留針期間每隔2 ~ 3分鐘撚針1次,加強*** [5]。
4.6急性鼻炎患者的日常保健(1)適當休息,增加營養,多喝開水,多吃易消化的食物[3]。
(2)鼻塞時,不要用力擤鼻涕,以免邪氣進入耳孔,引起耳疾[3]。
(3)積極及時治療,防止外邪入內,或轉為其他疾病,或轉為鼻內窒息,難以痊愈[3]。
4.7預防急性鼻炎加強鍛煉和適當的戶外運動,增強身體的抵抗力[3]。
冬春季節,可以服用中草藥作為集體預防。各地有很多藥方,積累了很多經驗。常用的有以下幾種:
(1)菊花9g,桑葚9g,薄荷1.5g,代替茶葉。
(2)紫蘇葉6g,白茅根100g,水煎。
(3)野菊花15克,蘆根100克,水煎。
(4)蔥根15克,蘿蔔100克,水煎。
(5)貫眾30克,水煎。
(6)生姜糖棗湯(生姜9g,大棗9g,紅糖72 g)或貫眾30 g,水煎。
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