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快樂的院外藥物

重慶人民惠民保險,“重慶渝快保”今天上午10上市。

這幾天這個產品在朋友圈爆了,很多熟人都私下問我能不能買。

今天東哥就給大家詳細講講。為了讓更多的人理解,我盡量用通俗的方式說話。

重慶重慶快保是壹種醫療保險,即符合醫療費用要求,可以賠錢的保險。

它的定位是醫保補充,也就是說,醫保還不完的部分可以通過重慶速保來補充。

我們先來看看醫保的情況。

據統計,2019年,全國醫療保險參保人數達到1354萬人,其中職工醫療保險3.29億人,居民醫療保險1025萬人。

居民醫保占比高達75.7%,尤其是80後、90後這壹代父母,占比更高。

那我們來看看。如果我們的父母有居民醫保,具體報銷多少?

因為2022年重慶市居民醫保報銷標準還沒有公布,所以我們以2021作為參考。

國家醫保支付醫保範圍內的費用,如甲、乙類藥品&等;醫療器械、通過集中采購談判進入醫保的癌癥特殊藥品等。

住院的話,想去好點的醫院,也就是三級醫院,三級起付線在800塊。壹級支付40%,二級支付50%。

也就是說,醫保會有相當壹部分費用,需要患者自費解決。

另外,醫保不覆蓋的費用,即非醫保費用,也需要自費解決。

重慶渝快保能否賠償醫保不能賠償的費用,賠償力度大嗎?

接下來,我們來看看保護規則。

重慶快車有兩款,69元的普惠版和169元的升級版。

普惠版:醫保費用,年免賠額1.5萬,新患者報銷55%,既往患者報銷10%,保額1.5萬;

醫保外的費用,年起付線0.5萬,新患者報銷55%,既往患者報銷10%,保額1.5萬;

“新發人群”是指參保日前兩年內未享受過重慶市職工大額醫療保險或居民大病保險待遇的人群。

“既往患者群體”:指投保日前兩年內享受過重慶市職工大額醫療保險或居民大病保險待遇的群體。

升級賠付:醫保費用,年免賠額1.5萬,新患者報銷80%,既往患者報銷30%,保額1.5萬;

醫保之外的費用,年免賠額0.5萬,新患者報銷80%,既往患者報銷30%,保額1.5萬;

普惠版和升級版的免賠額是壹樣的,區別在於賠付比例。普惠版55%/10%,升級版80%/30%,升級版比普惠版貴169元/年,更好更值得買。

此外,升級還包括院外特殊藥品的責任。很多治療癌癥的藥物,由於價格高、藥占比考核等因素,醫院可能不會采購。

於娜快保還可以支付31種腫瘤專用藥和11種罕見病專用藥。

院外特殊藥品費用(購藥),0免賠,新患者80%,既往患者30%,保額50萬。

特殊藥品清單:下面舉兩個例子看具體補償:

理賠示例1-普惠公司,新患者

某參加居民醫保壹類,重度顱腦損傷患者,在某三甲醫院住院。醫療費用合計65438+萬元,其中甲類項目5萬元,乙類藥品5000元,乙類診療1萬元,耗材超標5000元(含材料超標3000元),自費3萬元(含65438)。

分析:

居民醫保壹、三級醫院住院起付線800,報銷比例40%。他們在參保前兩年沒有享受大額重疾保險待遇,重慶速遞易保險報銷比例為55%。

1醫保目錄內的醫療費用=總醫療費用65438+萬-3萬自費= 7萬;

2.居民醫保統籌報銷=(70000-起付線800-乙類藥品自付5000×10%-乙類診療自付10000×20%-超標自付5000)×40% =24680。

3居民大病補充報銷=( 70000-醫保統籌報銷24680-大病起付線14460)×60% = 18516;

醫保報銷後醫保範圍內個人自付(不含超標)= 70000-統籌報銷24680-大病報銷18516-耗材超標3000 = 23804;

4.重慶快保自付報銷(含賠付)=(醫保內自付23804-免賠額15000)×55% = 4842.2;

5.非醫保自費報銷重慶快保(普惠)=(不含自費耗材2萬-免賠額5千)× 55% = 8,250;

根據實例,居民醫保患者總費用為65438+10萬元。居民醫保可報銷43196元,重慶速保可繼續補賠13092.2元,* * *將報銷55188.2元。最後由患者承擔43711.8元。

理賠實例2-升級賠付,新發人群,某參加居民醫保第壹類,因意外發生重型顱腦損傷患者,在某三甲醫院住院,總醫療費用654.38+萬,甲類項目5萬,乙類藥品5千,乙類診療654.38+0萬,耗材超標5千(其中耗材超標3千)。

分析:

居民醫保壹、三級醫院住院起付線800,報銷比例40%。他們參保前兩年沒有享受大額重疾保險待遇,重慶快保對新患者的報銷比例為80%。

醫保目錄中1醫療費用=醫療費用總額100000-30000 = 70000;

2.居民醫保統籌報銷=(70000-起付線800-前期自付5000×10%-10000×20%-超標5000)×40% = 24680;

3居民大病補充報銷=( 70000-醫保統籌報銷24680-大病起付線14460)×60% = 18516;

醫保報銷後醫保範圍內個人自付(不含超標)= 70000-統籌報銷24680-大病報銷18516-耗材超標3000 = 23804;

4.重慶快保(升級)醫保內自付報銷=(醫保內自付23804-免賠額15000)×80% = 7043.2;

5.非醫保自費報銷重慶快保(升級)=(不含自費耗材2萬-免賠5千)×80% = 12000;

根據實例,居民醫保患者總費用為65438+10萬元,居民醫保可報銷43196元,重慶速保可繼續補賠19043.2元,計62239.2元,最終自行承擔37760.8元。

索賠案有點燒腦。有問題可以在評論裏留言。東哥有空再回復。

從上面的例子可以看出,重慶快運保險可以在壹定程度上補充醫療費用,減輕個人負擔,非常值得特定人群投保。

什麽樣的人適合買重慶重慶快運保險?

首先是老年群體。壹個是年紀大了身體不好,壹般的百萬醫保過不了,買不了。

另外,上百萬的老人醫療費用也要1000多元,對於低收入家庭來說可能負擔不起。

其次是生病的人。也是因為身體原因,才會被其他商業醫療保險拒之門外。

高危職業群體。大部分醫療保險要求1~4職業,建築、機械等高風險工作不能買。

重慶渝快保不限職業、年齡、健康狀況。凡參加重慶醫保的,均可參保。

可以為自己、配偶、父母、子女全家投保,可以用個人醫保賬戶支付保費。

符合以上條件的建議生壹個。

如何購買:方法壹:市民關註“重慶重慶快保”微信官方賬號後,點擊底部菜單欄的“投保入口”,即可在線快速投保。

方法二:支付寶搜索“重慶渝快保”,點擊投保。

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