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外科主治醫師考試考點：器械、敷料和其他物品的準備與消毒
壹、手術器械和物品準備
根據手術的不同，選擇相應的手術器械和敷料。平時應做好手術器械和敷料的保管和保養工作。
二、手術器械和手術用品的常用消毒方法
(壹)煮沸滅菌法
可廣泛地應用於手術器械和常用物品的消毒。可用壹般鋁鍋、鐵鍋或特制的煮沸消毒器，用前應刷洗幹凈，鍋蓋應嚴密。壹般用自來水加熱，水沸後3～5min將金屬器械放到煮鍋內，待第二次水沸時計算時間，15min可將壹般的細菌殺死，但不能殺滅芽胞。因此對可疑汙染細菌芽胞的器械或物品，必須煮沸60min以上，煮沸器的蓋子必須嚴密。如果消毒玻璃註射器，應在冷水中加入以防玻璃猛然遇熱而破裂。
(二)高壓蒸氣滅菌法
高壓蒸氣滅菌需用特制的滅菌器，如手提式、立式、臥式高壓蒸氣滅菌器(圖3-4-01)。滅菌的原理都是利用蒸氣在容器內的積聚而產生壓力。通常使用蒸氣壓大約為0.1～0.137Mpa左右，溫度可達121.6～126.6℃。老式的高壓蒸氣滅菌器的壓力表以磅/英寸2為單位，所需蒸氣壓為15～20磅/英寸2，溫度也在121.6～126.6℃範圍內。維持30min左右，能殺滅所有的細菌，包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞，是比較可靠的滅菌方法。使用高壓蒸氣滅菌時應註意下列事項：
壓力表必須準確，要定期進行檢驗;滅菌器內加水不宜過多，以免沸騰後水向內桶溢流，使消毒物品被水浸泡;放氣閥門下連接的金屬軟管不得折損，否則放氣不充分，冷空氣滯留在桶內會影響溫度上升，影響滅菌效果。
使用手提式高壓蒸氣滅菌器，首先要了解滅菌器的結構。蓋上有排氣閥和減壓閥，排氣閥在蓋的內部連接壹個金屬排氣管，可排出鍋內底部的冷空氣;蓋上有壓力表和溫度刻度。打開蓋，可看到蓋上連接壹根金屬導管，鍋內有壹個套筒。拿出套筒，鍋底面是加熱管。在消毒前應向鍋內加水，水應浸過加熱管，然後放入套桶和裝入待消毒的物品。手術金屬器械應分門別類，清點裝袋內。金屬註射器應松開螺旋，玻璃註射器應抽出針栓後裝入袋內;各種敷料、縫合材料清點後用布袋包好。向鍋內裝入應有順序，應將手術中最先用的物品放在鍋的上面，如衣服、手套、創巾等。裝好後擰緊鍋蓋上的螺旋通電加熱，待鍋內水沸，壓力表上升時，打開排氣閥，放掉鍋內冷空氣後，關閉排氣閥，繼續加熱，待壓力表指示的溫度達到121.6～126.6℃時，維持30min。在加熱過程中，由於鍋內壓力過大，排氣減壓閥會自動放氣。消毒完畢，打開排氣閥立即放氣，待氣壓表指示至0處，旋開鍋蓋及時取出鍋內物品。切記不可待其自然降溫冷卻後再取出，否則物品變濕，防礙使用。如果是消毒液體類或試劑，則應自然降溫，不可放氣，否則液體會猛然溢出。打開鍋蓋，取出大單子，在器械臺上鋪好後，再取出鍋內的手術器械及其他物品，分門別類地擺放整齊，準備手術。
(三)化學消毒法
作為滅菌手段，化學藥品消毒法並不理想，尤其是對細菌的芽胞往往難於殺滅。化學藥品的消毒能力受到藥物濃度、溫度、作用時間等因素的影響，但仍不失為壹個有用的補充手段，特別是在緊急手術情況下更為方便。臨床上常用以下幾種：
1.新潔爾滅 使用時配成0.1%的溶液，常用於消毒手臂和其他可以浸濕的用品。市售的為5%的水溶液，使用時50倍稀釋即成0.1%溶液。這壹類的藥物還有滅菌王、洗必泰、杜米芬和消毒凈，其用法基本相同。使用時註意以下幾點：
浸泡器械，浸泡30min，不再用滅菌水沖洗，可直接應用，對組織無損害，使用方便;
稀釋後的水溶液可以長時間貯存，但貯存壹般不超過4個月;
可以長期浸泡器械，浸泡器械時必須按比例加入0.5%亞硝酸鈉，即1000ml的0.1%新潔爾滅溶液中加入醫用亞硝酸鈉5g，配成防銹新潔爾滅溶液;
環境中的有機物會使新潔爾滅的消毒能力顯著下降，故應用時需註意不可帶有血汙或其他有機物;
不可與肥皂、碘酊、升汞、高錳酸鉀和堿類藥物混合應用;
應用過程中溶液顏色變黃後即應更換，不可繼續再用。
2.酒精 壹般采用70%的酒精，可用於浸泡器械，特別是有刃的器械，浸泡不少於30min，可達理想的消毒效果，70%酒精也可用於手臂的消毒，但消毒後需用滅菌生理鹽水沖洗。
3.煤酚皂溶液 又稱來蘇兒，5%溶液浸泡器械30min，使用前需用滅菌生理鹽水沖洗幹凈，該藥在手術消毒方面不是理想的消毒藥品，多用於環境的消毒。
4.甲醛溶液(福爾馬林) 10%甲醛溶液用做金屬器械、塑料薄膜、橡膠制品及各種導管的消毒，壹般浸泡30min。40%甲醛溶液可以作為薰蒸消毒劑。在任何抗腐蝕的密閉大容器裏都可以進行薰蒸消毒，薰蒸過的消毒器物，在使用前須用滅菌生理鹽水充分清洗後方可應用。
5.聚乙烯酮碘 0.75%溶液用於消毒皮膚。