普通門診主要是指在繳費地鄉鎮衛生院、村衛生室(含社區衛生服務機構、校醫務室或所)等基層醫療衛生機構門診就醫。普通門診政策範圍內的基本醫療費用報銷比例為55%,報銷限額為鄉鎮衛生院15元/天、村衛生室10元/天(不含壹般診療費)。壹般診療費在實行藥品零差率鄉鎮衛生院和村衛生室報銷限額分別為9元/日、7元/日。個人年度累計報銷限額為 350元(含壹般診療費)。 舉個例子:村民老王因為過敏性皮炎在村衛生室就診,治療總費用為元,其中有8元為壹般診療費,元為藥品費用,因為每年在規定時間繳納了城鄉居民醫保,醫保按政策為他報銷壹般診療費7元,報銷藥品費用元,個人僅需花費元。 對未納入門診慢特病保障範圍,但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參保患者,在鄉鎮衛生院及以下定點協議醫療機構發生的門診基本醫療用藥費用,按城鄉居民門診統籌政策規定的55%比例報銷,實行年度限額支付管理。 其中:高血壓患者年度支付限額400元,即在普通門診統籌待遇基礎上每人每年提高50元;糖尿病患者年度支付限額450元,即在普通門診統籌待遇基礎上每人每年提高100元;同時患“兩病”的參保人員,年度支付限額500元,即在普通門診統籌待遇基礎上每人每年提高150元。 舉個例子:村民老王壹直以來因糖尿病,常年服用藥物控制,已經被市衛健局收錄在“兩病”人員名單中,但是他的糖尿病患病程度還未達到普通慢性病申請標準,本來覺得參加醫保了也沒用,後來“兩病”政策普及後,市醫保局直接按衛健收錄的名單讓他享受到“兩病”待遇,今年他某次在鄉鎮衛生院購買糖尿病藥花費了元,按政策報銷了元,報銷比例達55%。 我市門診慢特病病種***計44種,其中:門診普通慢性病30種,門診特殊慢性病14種。 門診普通慢性病限額內費用報銷50%,具體病種及具體限額如下表。 1.再生障礙性貧血(200元) 2.強直性脊柱炎(125元) 3.重癥肌無力(125元) 4.糖尿病(75元) 5、類風濕關節炎(75元) 6.銀屑病(200元) 7、慢性重型肝炎抗病毒治療(200元) 8.結核病(100元) 9.肝硬化(200元) 10.高血壓病(極高危)(50元) 11.甲狀腺疾病(甲亢、甲減)(100元) 12.帕金森綜合癥(150元) 13.帕金森病(200元) 14.血管支架置入術後用藥(壹年內抗凝藥)(275元) 15.腦血管病致癱(恢復期壹年內)(200元) 16.癲癇(150元) 17.地中海貧血(100元) 18.支氣管哮喘(100元) 19.支氣管擴張(100元) 20.慢性骨髓炎(200元) 21.慢性腎功能不全(150元) 22.慢性心功能不全(75元) 23.痛風性關節炎(100元) 24.原發性血小板減少性紫癜(100元) 25.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(50元) 26.慢性阻塞性肺疾病(100元) 27.廣泛性焦慮障礙、抑郁癥(150元) 8、阿爾茲海默癥(150元) 29.腎病綜合癥(150元) 30.幹燥綜合癥(150元) 參保人員患有兩種及以上普通門診慢性病病種時,實行累計計算,城鄉居民每人每季度不超過900元(不包含血管支架置入術後抗凝壹年、腦血管致癱恢復期壹年) 門診特殊慢性病政策內報銷比例為70%,不限額。具體病種為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植、血友病、系統性紅斑狼瘡、重癥精神病、系統性硬化癥、間質瘤、肝豆狀核變性、漸凍癥、耐多藥肺結核、腦癱(0-6歲)、自閉癥(0-6歲)、苯丙酮尿癥(0-16歲)。 另外,城鄉居民醫保購買國家談判藥品報銷比例為60%,針對罕見病、乙類限制性藥品報銷比例為55%。需在本市協議定點醫療機構和慢性病定點藥店使用醫保卡或電子醫保憑證實行即時結算。 舉個例子:村民老王的老婆患有惡性腫瘤,經認定享受門診特殊慢性病待遇,2021年累計在定點藥店購藥12次,醫療總費用為壹萬三千多元,報銷金額為九千多元,大大減輕了她的看病就醫負擔。 城鄉居民醫保參保人員住院發生的醫保目錄內醫療費用,扣除住院起付線後,按實際診療情況,統籌區內政策範圍內報銷比例平均為70%左右,全省城鄉居民基本醫保平均年度報銷限額為12萬元。 住院起付線 壹級醫院 300元 二級醫院 800元 三級醫院 1200元 荊州市外醫院 1800元 精神病參保患者在本市精神病醫院住院不設起付線。 惡性腫瘤參保患者因放化療、靶向治療在本市住院每年度支付壹次住院起付線。 住院報銷比例 甲類 基本醫療費用 壹級醫院 二級醫院 三級醫院 90% 80% 65% 乙類基本醫療費用(含醫用材料) 參保人員個人先自付10%後再按甲類基本醫療費用報銷比例報銷。 材料費 市外醫療機構就醫單次住院醫用材料報銷限額4萬元。 轉診異地住院 普通轉診個人先自付10%後再按本市三級醫院報銷比例報銷。 其他臨時外出就醫的,個人先自付20%後再按本市三級醫療機構報銷比例報銷。 大病保險是在基本醫保報銷的基礎上,對參保人發生的高額醫療費用給予進壹步報銷。城鄉居民醫保患者住院或特殊慢性病門診治療所發生的高額醫療費用,經基本醫保報銷後的合規費用自付萬元以上部分分別按60%、65%、75%由商保公司賠付(萬元~3萬元賠付60%、3萬元~10萬元賠付65%、10萬元以上賠付75%),年度賠付限額為35萬元。 特困人員、低保對象、返貧致貧人口享受大病保險傾斜待遇,具體為:大病保險起付線為6000元,比其他居民起付線低6000元,報銷比例比其他居民高5 關於在監利城區各類公***場所開展查驗48小時內核酸檢測陰性證明的通告 尺八鎮2022年9月份農村宅基地建房審批公示 致全市廣大市民朋友的倡議書 尺八鎮:黨員幹部下“疫”線,築牢疫情“安全線” 疫情防控關於在荊州市中心城區實施臨時性管控措施的通告 關於在監利城區各類公***場所開展查驗48小時內核酸檢測陰性證明的通告
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