什麽是腫瘤特異性抗原？

患者血液或體液中的腫瘤標誌物可用於腫瘤篩查中早期發現腫瘤、觀察腫瘤治療效果和判斷患者預後。目前，臨床上常用的腫瘤標誌物有(1）甲胎蛋白（AFP）是原發性肝癌、睪丸癌、卵巢癌等腫瘤的標誌物；（2）癌胚抗原（CEA）是消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌等腫瘤的標誌物；（3）糖類抗原125（CA 125）是卵巢癌等腫瘤的標誌物；(4) 糖類抗原 153（CA 153）是乳腺癌和其他腫瘤的標記物； (5) 糖類抗原 125 是乳腺癌和其他腫瘤的標記物；以及 (6) 糖類抗原 153 是乳腺癌和其他腫瘤的標記物。標誌物；(5) 糖類抗原 19-9（CA19-9）是消化系統腫瘤的標誌物；(6) 糖類抗原 724（CA724）是胃癌、卵巢癌和其他腫瘤的標誌物；(7) 糖類抗原 242（CA242）是消化系統腫瘤的標誌物；(8) 糖類抗原 50（CA50）是消化系統腫瘤、乳腺癌、肺癌和其他腫瘤的標誌物；(10) 神經元特異性烯醇化酶（NSE）是小細胞肺癌、神經內分泌腫瘤和其他腫瘤的標記物； (11) 前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺癌的腫瘤標記物；(12) 人絨毛膜促性腺激素（HCG）是胚胎細胞癌、滋養層腫瘤（絨毛膜癌、絨毛膜炎）和其他腫瘤的標誌物；(13) 甲狀腺球蛋白（TG）是甲狀腺癌的標誌物；(14) 鐵蛋白（SF）是消化系統腫瘤、肝癌、乳腺癌、肺癌和其他腫瘤的標誌物；(15）β2-微球蛋白（β2-MG）在慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌和其他腫瘤患者的體液中升高；（16）鱗狀細胞膠原（SCC）是宮頸癌、鱗狀肺癌、食管癌等腫瘤標誌物的標記物。目前臨床上檢測到的絕大多數腫瘤標誌物不僅存在於惡性腫瘤中，也存在於良性腫瘤、胚胎組織甚至正常組織中。因此，腫瘤標誌物的動態檢測和多重聯合檢測更有價值。那麽對於眾多的腫瘤標誌物，臨床上該如何選擇呢？不同的腫瘤會有壹些相對特異的腫瘤標誌物，如CA153多見於乳腺癌；CEA多見於腸癌、胃癌；CA19-9多見於腸癌、胰腺癌；CA125多見於卵巢癌等。臨床醫生會根據不同的腫瘤檢查不同的標誌物。同壹種腫瘤或不同類型的腫瘤可能有壹種或幾種腫瘤標誌物異常；同壹種腫瘤標誌物可能出現在不同的腫瘤中。為了提高腫瘤標誌物的輔助診斷價值，確定何種標誌物可以作為治療後隨訪監測的指標，可以進行腫瘤標誌物的聯合檢測，合理選擇幾種敏感性和特異性互補的腫瘤標誌物，形成最佳組合進行聯合檢測。壹般來說，聯合檢測腫瘤標誌物可以提高腫瘤診斷的正確率。例如，對於乳腺腫瘤，可檢測 CA153、CEA、CA50 和 SF；對於肺部腫瘤，可檢測 CY211、CEA、NSE 和 CA50；對於肝臟腫瘤，可檢測 AFP、CEA、CA199 和 SF；對於上消化道腫瘤，可檢測 CEA、CA724、CA199、CA50 和 SF；對腸道腫瘤可檢測 CEA、CA242、CA724、CA199、CA50 和 SF，對原發性肝癌可檢測 CA724、CA199、CA50 和 SF；對壹些單頂標誌物，如原發性肝癌的 AFP、卵巢癌的 CA125、前列腺癌的 PSA 和甲狀腺癌的 TG 等，在腫瘤檢查中也有重要價值。腫瘤標誌物檢查的臨床意義是什麽？由於大多數腫瘤標誌物可同時存在於惡性腫瘤和某些良性腫瘤、炎癥甚至正常組織中。因此，腫瘤標誌物的特異性相對較差，即腫瘤標誌物高不壹定是腫瘤引起的，正常結果在某些情況下也不能完全排除腫瘤。例如，病毒性肝炎和肝硬化患者的 AFP、CA19-9 和 CEA 等腫瘤標誌物都可能升高。同樣，AFP 在原發性肝癌中的陽性率僅為 75% 至 90%，這意味著至少有 10% 的原發性肝癌患者 AFP 為陰性。因此，腫瘤的診斷不能僅僅依靠腫瘤標誌物檢測。單個腫瘤標誌物升高的臨床意義並不大，只有動態、持續的升高才有意義。如果體檢時發現某壹種或幾種腫瘤標誌物持續升高，就應該提高警惕，但也不必過於擔心，需要通過CT、B超、MR或最先進的PET/CT等手段進壹步檢查，必要時通過病理檢查明確診斷。如果腫瘤標誌物只是輕度升高，或者每次檢查結果都沒有大的變化，就不必那麽緊張了。總之，各種腫瘤標誌物只能作為輔助診斷指標之壹。在明確診斷之前，不能因為某項指標的輕度升高就認為自己患上了癌癥，而應該提高警惕，做進壹步的檢查和觀察。但在確診腫瘤治療後，腫瘤標誌物檢查的意義也非常重大，如腫瘤標誌物升高往往提示腫瘤復發或治療效果不理想，可促使醫生調整治療方案。臨床醫生大多對腫瘤標誌物有較深入的認識，但對甲狀腺癌治療後使用甲狀腺球蛋白（TG）的療效及復發轉移的重要性認識不足，應引起高度重視。目前，人們對腫瘤標誌物檢測結果的認識存在兩大誤區。誤區之壹是有腫瘤標誌物異常就認為是惡性腫瘤。第二個誤區是，腫瘤標誌物正常就認為沒有惡性腫瘤。因為大多數腫瘤標誌物缺乏特異性，很多良惡性病變都可能導致其異常，所以其升高不壹定是腫瘤。此外，有些確診為腫瘤的患者腫瘤標誌物在正常範圍，這可能與其腫瘤標誌物水平低或基因不表達有關。因此，應正確分析腫瘤標誌物檢查結果，動態檢測具有更大的臨床意義。雖然在高危人群的體檢中可以發現早期腫瘤患者，但腫瘤標誌物的檢查結果在診斷中僅具有輔助診斷價值，應結合臨床及其他檢查進行綜合判斷。腫瘤標誌物在腫瘤療效和復發轉移的評價中意義更大。