醫保報銷的具體規定如下:
1、在醫保規定的醫療機構和藥店就醫、買藥可以報銷,除此之外參加醫保的人員在非定點醫療機構發生的急診費用也可以報銷;
2、購買在《基本醫療保險目錄》裏面的藥品,才可以報銷,甲級藥物全部報銷,乙級藥物部分報銷,丙級藥物不能報銷;
3、只有符合基本醫療保險診療項目範圍的才可以全額報銷或者部分報銷。;
4、服務設施只有符合基本醫療保險醫療服務設施的標準範圍,才可以報銷。主要包括住院床位費和急診、門診留觀床位費,比如護工費、膳食費之類的,不能報銷。
醫保報銷比例計算方法如下:
1、醫保政策範圍內報銷比例等於醫保報銷費用除以可報費用,當可報費用壹定時,要想報銷比例高,則醫保報銷費用的值需要更大,而醫保報銷費用等於可報費用-部分政策自付-起付線乘統籌基金支付比例。由此可知,醫保部門可以通過減少部分政策自付、降低起付線、提高統籌基金支付比例的辦法,來提高醫保報銷費用,從而提高醫保政策範圍內報銷比例;
2、實際報銷比例等於醫保報銷費用除以可報費用加不可報費用,當不可報費用的值不大時,醫保報銷費用的值更大可以提高實際報銷比例。但是,如果不可報費用的值占很大壹部分,即使醫保統籌基金100%支付可報費用,實際報銷比例也很低。比如這個例子中,不可報費用11323。02元占比過大,即使醫保報銷費用=可報費用=7755。21,實際報銷比例也只有40。65%。
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法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。