1.壹般治療
發作時立即休息,患者停止活動後癥狀壹般可消除。平時盡量避免各種已知的誘發因素,如過度體力活動、情緒激動、飽餐等,冬季註意保暖。調節飲食,尤其是壹次進食不宜過飽,忌油膩飲食,禁煙酒。調整日常生活和工作量,減輕精神負擔,保持適當的體力活動,以不出現疼痛癥狀為度,治療高血壓、糖尿病、貧血、甲亢等相關疾病。
2.藥物治療
藥物治療首先考慮預防心肌梗死和死亡,其次考慮緩解癥狀、減輕缺血、提高生活質量。
(1)抗心絞痛和抗缺血治療 1)硝酸酯類藥物 ①硝酸甘油。硝酸異山梨酯。硝酸異山梨酯。2) β-腎上腺素能受體阻滯劑 該藥常與硝酸鹽制劑聯合使用,效果比單獨使用更好。但應註意本藥與硝酸鹽制劑有協同作用,故劑量宜小,開始時尤應註意減少劑量,以免引起直立性低血壓等副作用;停藥時應逐漸減量,如突然停藥可能誘發心肌梗死;③支氣管哮喘以及心動過緩、高度房室傳導阻滯者不宜使用;④我國多數患者對該藥較為敏感,可能難以耐受大劑量。(3)鈣離子拮抗劑,這類藥物抑制鈣離子進入心肌,同時也抑制鈣離子在心肌細胞興奮-收縮耦聯中的作用。從而抑制心肌收縮,降低心肌耗氧量;擴張冠狀動脈,解除冠狀動脈痙攣,改善心內膜下心肌的血液供應;擴張外周血管,降低動脈壓,減輕心臟負荷;還可降低血液粘稠度,血小板聚集,改善心肌微循環。常用制劑包括①二氫吡啶類。維拉帕米。地爾硫卓。
對於需要長期用藥的患者,目前推薦使用控釋、緩釋或長效劑型。長期用藥會出現低血壓、心臟失代償和心力衰竭加重。該藥的副作用包括外周水腫和便秘,以及頭痛、潮紅、嗜睡、心動過緩或心動過速和房室傳導阻滯。
鈣離子拮抗劑在減輕心絞痛方面的效果與β受體阻滯劑大致相同。這類藥物可與硝酸鹽類藥物合用,硝苯地平仍可與β受體阻滯劑合用,但維拉帕米和地爾硫卓與β受體阻滯劑合用時,有過度抑制心臟功能的風險。
(2)預防心肌梗死和死亡的藥物治療 1)抗血小板治療 ① 阿司匹林。二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑。其他抗血小板藥物。2) 降脂藥。3) 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。
3.經皮冠狀動脈介入治療
經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是指壹組經皮介入技術,包括經皮球囊冠狀動脈成形術(PTCA)、冠狀動脈支架植入術和粥樣斑塊消融術。
4.冠狀動脈旁路手術
冠狀動脈旁路手術(CABG)是利用患者自身的大隱靜脈或遊離乳內動脈或橈動脈作為旁路移植材料,壹端與主動脈吻合,另壹端與病變冠狀動脈段的遠端吻合;將主動脈改道,以改善該冠狀動脈供應心肌的血流。術前進行選擇性冠狀動脈造影,以觀察冠狀動脈病變的程度和範圍,從而制定手術計劃,包括使用移植物的數量。目前,在冠狀動脈疾病高發國家,這種手術是最常見的心臟擇期手術,並被證明能有效緩解心絞痛。最近的微創冠狀動脈搭橋手術是在心臟不停跳動的情況下進行的,並發癥較少,病人恢復較快。
這種手術的適應癥包括冠狀動脈多支血管病變,尤其是合並糖尿病的患者;②冠狀動脈左主幹病變;③不適合介入治療的患者;心肌梗死後合並心室動脈瘤,需要進行心室動脈瘤切除術的患者;④心肌梗死後合並心室動脈瘤,需要進行心室動脈瘤切除術的患者;⑤閉塞段遠端管腔通暢,血管供應區有存活心肌的患者。
5.運動療法
精心安排適當的運動有助於促進側支循環的發展,並通過提高對體育活動的耐受性來改善癥狀。