結核性胸膜炎首先要減輕癥狀，吃激素量不大也會發胖。恢復肺功能；縮短病程，恢復勞動力；減少並發癥，提高治愈率。總的來說，包括病因治療和局部對癥治療兩部分。治療措施：合理的化療和積極的胸腔穿刺抽液是結核性胸膜炎的基本治療方法。必須遵循 "早期、聯合、規律、適量、全程 "的治療原則。化療方法與肺結核相同，壹般采用異煙肼（INH）、利福平（RFP）或利福噴汀（RFT-L）、吡嗪酰胺（PZA）、鏈黴素（SM）、乙胺丁醇（EMB）聯合化療。有些病例是血源性結核，為了防止結核分枝桿菌殘留在身體其他部位（肺內和肺外），全身化療極為重要。療程應為 12 個月。強化期為 2-3 個月（4-5 種藥物），鞏固期為 9-10 個月（2-3 種藥物）。治療期間應註意藥物的不良反應。治療 2-3 周後，患者體溫可恢復正常，結核中毒的其他癥狀，如全身不適、盜汗、食欲不振、乏力等可明顯改善。及時、充分的治療對結核性胸膜炎的康復尤為重要。及時、充分的抗結核治療有助於縮短病程，提高治愈率。胸腔穿刺抽液治療，積極的胸腔穿刺抽液有助於縮短病程，防止胸膜肥厚，促進肺功能恢復。壹般做法是隔日或每周進行壹次胸腔穿刺抽液，直至胸腔積液完全消失。在充分化療的基礎上積極抽液，最近的治愈率為 100%，而單純化療，即使是非常充分的化療，治愈率也只有 80%。積極抽液壹定會減少胸膜肥厚的發生，胸膜肥厚的發生不僅與是否積極抽液有關，還由胸腔積液的持續時間和發病後開始治療的時間決定，病程長、胸腔積液存在時間長，胸膜肥厚的發生率壹定會高。胸腔積液的抽吸壹定要準確定位，避免抽吸造成損傷性氣胸。需要註意的是，抽液速度要慢，抽液量取決於積液量和患者對抽液的適應程度，壹般每次抽液不超過 1 500 毫升為宜。抽液時要避免胸膜休克，壹旦患者出現煩躁、面色蒼白、出汗、血壓下降等不適反應，應立即停止抽液，取平臥位，輕者休息片刻即可恢復，個別患者需肌肉註射或靜脈註射地塞米松5-10毫克後緩解。腎上腺皮質激素的應用，腎上腺皮質激素不作為結核性胸膜炎的常規用藥。在治療結核性胸膜炎時是否使用促腎上腺皮質激素取決於患者的病情。不常規使用促腎上腺皮質激素的原因：腎上腺皮質激素對結核性胸膜炎的主要有益作用可通過積極化療和積極抽吸胸腔積液來實現，部分病例停用腎上腺皮質激素後，體溫或胸腔積液出現反彈，可延長病程，對預防胸膜增厚的效果尚不肯定，但合理化療配合胸膜穿刺積極抽液對預防胸膜增厚有壹定效果。合理的化療和積極的胸腔積液抽吸可有效預防胸膜增厚。由於促腎上腺皮質激素可促進胸腔積液的吸收，減輕肺結核的中毒癥狀，縮短病程，因此可在早期使用促腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素可用於以下結核性胸膜炎病例：大量胸腔積液且臨床癥狀特別嚴重的病例；多發性漿膜炎病例；合並血源性結核的病例；胸腔積液不易穿刺的病例（如葉間積液）。潑尼松 30-40 毫克/天（每天壹次）通常在早晨給藥。胸腔積液明顯吸收後，劑量逐漸減少，每周減少 5-10 毫克，通常在 4-6 周後停藥。減量過快或時間過短，易產生胸腔積液或結核中毒癥狀反跳。已有胸膜增厚或慢性結核性胸膜炎者不再使用。抗結核藥物胸腔內給藥 結核性胸膜炎可通過積極的抗結核化療和主動抽液達到治療目的，無需胸腔內給抗結核藥物。對於有化膿傾向的慢性結核性胸膜炎和包裹性胸腔積液病例可進行胸腔給藥。壹般情況下，2%碳酸氫鹽胸腔沖洗後（沖洗液量不超過500ml），胸腔內註射抗結核藥物，如：異煙肼（INH）0.1-0.3g，阿米卡星（Am）0.2-0.4g，或INH 0.1g，RFP 0.15g-0.3g；每周1-3次，在胸腔穿刺抽液後使用。胸腔內註射纖維蛋白溶解酶--鏈激酶（SK）和尿激酶（UK），可有效減少結核性胸膜炎的薄纖維蛋白粘連，但對較厚的纖維蛋白層或機化纖維板效果較差。與鏈激酶相比，尿激酶的副作用較小，臨床上常用。其他治療方法 文獻報道，胸腔鏡治療結核性難治性胸腔積液取得了良好的效果。治療包裹性結核性胸膜炎時，應在胸腔內註射 INH、SM、KM、RFP 中的 1 或 2 種藥物，每周 3 次。如果治療效果不佳，可根據包裹性滲出物的大小和滲出量考慮手術治療。小葉間胸膜炎的治療，小葉間胸膜炎胸腔穿刺抽液困難，可在合理化療下加用腎上腺皮質激素，方法與滲出性胸膜炎相同。如能用超聲波定位，應盡量抽出積液。如積極治療後仍不能吸收積液，可考慮手術治療。中藥治療，結核性胸膜炎，毒副作用大，胃腸不適，對西藥耐藥者，可選用中藥治療。中醫辯證施治，扶正固本，提高患者自身免疫力，緩解西藥化療的副作用。結核性胸膜炎經過抗結核和胸腔積液抽液治療後可以治愈，同時需要註意的是，5年內可能出現30%的結核病，必須堅持全程、正規的抗結核治療，否則也可能復發。對反復發作的結核性胸膜炎，如治療無效，胸痛持續不愈，應警惕胸膜癌的可能。飲食應富含營養，以高蛋白、高維生素飲食為宜，要多吃含維生素較多的蔬菜和水果。富含蛋白質的食物包括：動物性食物，如雞肉、鴨肉、鵝肉、豬瘦肉、牛羊肉等；植物性食物，如面粉、豆類食品、豆制品等，食用時應煮熟煮透，避免生硬不易消化、不利於人體吸收的食物。忌辛辣食物。有煙酒嗜好者應戒煙戒酒。盡量少吃或不吃海鮮，因為抗結核藥物有升高血尿酸的副作用，而海鮮會加重升高血尿酸的作用。每天按時按量服用抗結核藥物，7-14 天左右復查血常規、肝腎功能。註意休息，加強營養，調節免疫，避免受涼；抗結核治療要規範，在醫生的指導下治療，用藥要足量、足療程，不能過早停藥，壹般療程應在9-12個月左右，避免長期肺內、肺外結核的發生，否則在機體抵抗力下降時有可能引起復發。
上一篇:財務人員工作總結五下一篇:申請攝像頭報告怎麽寫