1、門診補償:
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
中藥發票附上處方每貼限額1元。
鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償:
報銷範圍:
(壹)藥費:輔助檢查:心腦電圖、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁***振等各項檢查費,限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
(二)60周歲以上老人在衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償:
鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人壹次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
異地報銷比例如下:
1、鄉鎮衛生院就醫,起付線為100元,報銷比例為90%
2、縣級定點醫院就醫,起付線為200元,報銷比例為82%
3.、市級定點醫院就醫,起付線為500元,那麽報銷比例為65%
4、省級定點醫院就醫,起付線為700元,報銷比例為55%;省外非定點醫院就醫,起付線為1000元,報銷比例為45%。
綜上所述:湖南農村合作醫療(簡稱“農合”)是壹項為農村居民提供基本醫療保障的制度。湖南農合的報銷政策是指參保人員在醫療費用發生後,可以享受的醫療費用報銷比例和範圍。通過對湖南農合報銷政策的解讀,可以幫助參保人員更好地理解其權益和報銷範圍,從而更好地利用農合制度提供的醫療保障。這項政策的解讀有助於參保人員合理選擇醫療服務和了解自己的權益,進壹步提高農村居民的醫療保障水平。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。