(1)根據尿糖的四次或四個階段:每1個加號使用約2U胰島素。
(2)根據24小時尿糖:每2g尿糖使用約1U胰島素。
(3)根據血糖:壹般血糖每升高2g用1U。
胰島素用量=(血糖值-100)×0.6×體重
÷2000 = 0.003(血糖值-100)×體重。
血糖值的換算:mmol/L到mg/dl的換算系數乘以18。
(4)按磺脲類降糖藥原劑量:每片5U左右,總量不超過30U(6片)。
(5)經驗法:每日總劑量除以3,午餐前減2U,早餐前加。比如每天18U在三餐前8、4、6U註射,或者每天24U在三餐前10、6、8U註射。
胰島素用量的調整:
1.劑量調整:原則是先調整飲食和體力活動,血糖穩定後再調整胰島素。
(1)四段和四段尿糖半定量是調整胰島素劑量的最佳指標,1 (+)加2U。
(2)每日加減總量不宜過大,壹般不超過8U。1型患者在血糖接近滿意時對胰島素比較敏感,要更加謹慎。
(3)每次調整後,壹般應觀察3 ~ 5天。
(4)尿糖陰性、血糖低者應及時減量。
2.註射次數的調整:主要是控制血糖。
(1)開始時應註射幾次短效胰島素,控制滿意後,改用中效胰島素或長效胰島素。單用長效胰島素效果不好。
(2)改為短期效應加中期效應:可以任意比例混合。常用的比例大概是1: 1,中等效果可以略多。
(3)加入長效胰島素:將兩種短效胰島素之和按照長效:短效= 1: 2 ~ 4的比例換成混合胰島素。長效胰島素不超過短效胰島素的1/2,長效胰島素用量壹般不超過8U晚上睡覺前。
比如早上12U,下午8U可以改成:短效+中效是10U+10U,早餐前用。
或者短期效應+長期效應是早餐前16U+4U,15U+5U,或者14U+6U。
使用混合胰島素時,應先提取短效。
3.品種調整:關鍵在於技巧的運用。當從普通胰島素換成高純度胰島素,從豬胰島素換成人胰島素,從國產胰島素換成進口胰島素時,可能需要適當減少劑量。
4.調整註射部位:依次使用不同部位。對大多數人來說,前臂和腹壁比臀部和前腰吸收得快。有硬結或脂肪萎縮的地方不容易吸收胰島素,應避免。
5.註射時間的調整:短效患者壹般在飯前15 ~ 30分鐘註射。如果單獨使用中間效應,應在飯前30 ~ 60分鐘註射。對於有黎明現象的患者,胰島素註射宜早於早餐前,最好不晚於6: 30。
6.註射器具的調整:器具包括籃芯玻璃註射器、壹次性塑料註射器、胰島素筆和胰島素泵。目前廣泛使用的是前三種。