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哮喘不發作就停藥?醫生:哮喘發作前的癥狀有這些,別不當回事

隨著秋冬季到來,在南方,晝夜溫差變大,在北方,可能會風沙天,兩地的作物豐收季壹些谷物、種子和粉塵,都是對於氣道敏感性高的哮喘患者是壹種挑戰。

近十年來,我們呼吸系統疾病死亡占比壹直居高不下,且我國慢性肺病患者近壹個億,是壹種可以與高血壓、糖尿病相抗衡的慢性疾病,而哮喘相關知識的公眾知曉率僅為20%。

遺傳、肥胖、免疫力低下、妊娠、主動吸煙和被動吸煙人群、食物藥物的誘發、氣道感染、精神壓力、氣溫、溫度、氣壓和空氣中的細小微粒等都可能誘發哮喘,在寒冷的季節或是秋冬轉變時也是哮喘發病較多的原因之壹。

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞EOS、肥大細胞MC、T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥。常表現為氣急、喘息、持續性咳嗽以及胸悶等癥狀,在淩晨或是夜間發作較為嚴重。患者可在數小時或是數天內出現加重情況,可持續24小時以上的發作時間,在排除其他心肺病因下,可定為哮喘持續狀態。

過敏性哮喘在中醫裏認為是由於脾、肺、腎三個臟器具有虛弱的前提,使得肺裏長期有“壹塊痰”,只要遇上外界邪氣刺激,痰就阻塞氣道出現憋喘,所以要補益脾、肺、腎,而後化痰、宣肺和平喘。

壹般來說,經濟越發達的地方,工業化發展也越快,空氣汙染會加重呼吸系統疾病,而這時候哮喘的發病率也就越高。這病壹旦發作起來比較厲害,但是好了就跟沒事人壹樣,但是反復發作,且次數越來越多,特別是霧霾天氣,所以哮喘成為了我國當前慢性呼吸道疾病的防控之壹。

有些人認為哮喘不發作就停藥,這是不對的,這往往會造成病情的反復。事實上,在穩定期維持治療可以明顯減少患者哮喘的急性發作次數。減少來醫院的頻率,減少總體費用,保護肺功能。

哮喘發作前的癥狀有:幹咳、呼吸緊迫感、連續打噴嚏、流淚等。典型的特征是呼吸困難、咳嗽和喘息同時存在,呼吸困難以呼氣為主。此時需要用上患者隨身攜帶的止喘氣霧劑急救用藥,如β2 腎上腺素受體激動劑或具有急用的長效制劑,待癥狀控制後,要立即就醫。

壹般對哮喘規範用藥治療方案要求長期用藥,且三個月就需要評價壹次用藥療效,看看效果決定是否需要調整用藥。通過藥物來實現減少哮喘發作、緩解哮喘癥狀,可使用的藥分為控制藥物和緩解藥物,分別有:

1.糖皮質激素,簡稱ICS,如布地奈得(是目前WHO唯壹推薦用於治療12歲以下兒童哮喘的激素用藥,對於妊娠安全分級也被美國食品藥品管理局FDA定為B級)、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等。

通過多環節阻止氣道炎癥的發展,降低氣道高反應,是控制哮喘最有效的抗炎藥物,穩定期患者通常吸入用藥,急性加重期通常全身用藥,也是目前最強的氣道局部抗炎藥物;

2.支氣管擴張劑:

分別有β2 腎上腺素受體激動劑(分別有短效SABA和長效LABA,長效叫**特羅)、抗膽堿能類,如叫**溴銨(分別有短效SAMA和長效LAMA)和茶堿類三種。

目前臨床霧化吸入的主要是短效β2 腎上腺素受體激動劑SABA和短效抗膽堿能類SAMA。

其中β2 腎上腺素受體激動劑,是控制哮喘急性發作的首選藥,通過舒張支氣管平滑肌,來改善氣道阻塞;黏液溶解劑,短效SABA代表藥是沙丁胺醇和特布他林;

茶堿類與糖皮質激素合用有協同作用。

3.黏液溶解劑,如N-乙酰半胱氨酸,非必要情況(除了用於慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、支氣管擴張癥、黏稠物阻塞癥等),否則不推薦使用;

4抗生素:不能消除支氣管黏膜的變態反應性炎癥,只能在受感染後才能使用,不能壹開始就用。

常用霧化吸入用藥提倡聯合用藥,防止單壹用藥出現機體耐受情況。聯合類型分別有:

1.兩聯霧化:LAMA+LABA、SABA+SAMA、ICS+LABA、ICS+SAMA、ICS+黏液溶解劑、SABA+黏液溶解劑、黏液溶解劑+SAMA等;

2.三聯霧化:ICS+LABA+LAMA、ICS+SABA+黏液溶解劑、ICS+SAMA+黏液溶解劑等;

3.四聯霧化:ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸等。

用藥個體化,每個人的具體方案都需要在醫生指導下進行。

吸入激素是目前公認的安全且有效的哮喘治療方法。吸入用藥是局部用藥,劑量小,直接作用在靶器官,起效也快,全身的不良反應相對少,屬於無痛無創的給藥方式。不必過度驚慌使用激素,就會有向心性的肥胖等全身不良癥狀。

哮喘用藥吸入器的正確使用方法有六步驟:

開蓋搖勻—盡量呼氣—將噴嘴放入口腔—按下並深呼吸—屏氣10秒—慢慢呼氣。

預防哮喘的日常手段

1.改善家居環境,防止哮喘發作。

加強通風,維持室內濕度在60%-70%為佳,遠離粉塵、花粉、動物毛屑,減少室內裝飾,不鋪地毯,室內的窗簾以薄為主,也還要常洗;

2.戴好口罩,避免在霧霾天出門,寒冷季節或秋冬換季時要做好防寒保暖;

3.有哮喘史的註意定期檢查肺功能(至少每年壹次);

4.合理膳食,食用清淡、易消化、足夠熱量的食物,少吃油炸、冷、硬的食物,自主戒煙酒,保持充足的睡眠、維持適量的運動訓練;

5.保持心態的平衡,避免緊張、激動、恐懼等不安情緒;

6.正確、規律的用藥,不自行更改藥量。

7.打流感疫苗降低呼吸道感染的發生率,肺炎鏈球菌疫苗減少下呼吸道感染。

服用任何吸入用藥,事後都要立即用清水漱口,特別是激素藥。

哮喘根治很難,但它又是壹個可控、可治、可防的慢性疾病,除了自身因素,只要科學預防,哮喘反復發作完全是可以避免的。

註意:普通的感冒壹般不超過三周,但是咳嗽過長要註意了,如咳嗽變異型哮喘的咳嗽多數會超過八周以上,是因為免疫功能異常而引起的變態反應,常表現為慢性刺激性幹咳,且常合並有過敏性鼻炎和皮炎。

慎用阿司匹林、普萘洛爾等藥物,也可能誘發哮喘。

查考資料:

王蓓,彭飛,楊亞娟主編. 內科疾病 健康 宣教手冊[M]. 上海:上海科學技術出版社, 2020.01.

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