已經達到國際診斷標準的高血壓輕度患者，就要按照醫師規定服藥治療， 目前醫界的***識是認為，藥物治療及早介入，日後還是可望減藥、停藥。 千萬不可因為血壓稍降，就自行停止吃藥或是將藥量減少。
文／洪文嵐
很多人壹旦被醫師確診為高血壓時，雖然符合臨床用藥的條件，但常會不願意吃藥，而認為血壓值只超過壹點點，希望借由自身的努力，便可以把血壓降到高血壓前期的數值。
對此，臺大醫院心臟內科主治醫師王宗道指出，生活型態調整的確可讓血壓下降，通常醫師會先了解患者的生活習性，如果有抽菸、飲食吃得太鹹、不運動、體重過重等情形，會建議患者戒除這些不良因子。但非藥物治療的降壓效果壹般較緩慢出現，對已經判定為高血壓患者來說，是否須即刻用藥還是得視患者的血壓值進行評估。
目前醫界的***識認為，藥物治療應該及早介入，因為及早用藥將血壓下降至目標值，可以立即減少高血壓患者的心腦血管疾病風險。而且若日後非藥物治療效果慢慢顯現，還是可望減藥、停藥。壹般國人擔心西藥傷腎的觀念完全不適用於降血壓藥物，事實上降血壓藥物可經由調整血壓，而減少高血壓對腎臟造成的傷害，某些降壓藥甚至具有直接保護腎臟的效果。
Q 血壓值在何種狀況之下，就壹定得開始吃降血壓藥來控制血壓？
若經醫師判斷確實有高血壓，接下來即是與醫師討論治療策略。雙和醫院心臟內科主治醫師賴誌泓表示，如果平常在家測量的收縮血壓大多超過 135mmHg 或舒張血壓超過 85mmHg ；在醫院量測的收縮血壓超過 140 mmHg 或舒張血壓超過 90mmHg ，即已符合用藥條件。若是血壓超過 160mmHg 與 100mmHg ，甚至就需要用到兩種降壓藥物。
另外，因為高血壓的發生率與年齡有關，型態上也與年齡相關。 55 歲以上的患者，若出現收縮壓上升、舒張壓下降的情形，很可能與動脈硬化有關；壹旦年過 60 歲，評斷治療方式的時候，血壓值則應以收縮壓為準，只要收縮壓升高就必須治療，才能降低中風的危險性。
Q 對於壹般高血壓患者，醫師最常開立的降壓藥物有哪些？
臨床上可選用的降血壓藥物不少，第壹線的藥物包括以下幾種：
◎乙型交感神經阻斷劑：對於合並冠狀動脈疾病、心律不整或容易緊張的患者很有效，但藥物可能致使氣管收縮、心跳變慢、心臟衰竭，或血糖升高、血脂肪上升等副作用，如果患者合並糖尿病、心臟衰竭惡化、高血脂、氣喘、消化性潰瘍等疾病，應盡量避免使用。
◎利尿劑：價格雖然便宜，但降血壓效果並不差，由於會使血鉀下降，尿酸上升及血脂肪上升，用藥前必須評估患者是否伴隨其他血脂異常問題。因考量利尿劑的特性，服藥時應選擇上午時段，以免半夜得頻頻上廁所。
◎鈣離子阻斷劑：其降壓效果好，臨床使用很普遍，對中風的保護效果顯著。
◎血管張力素轉換?抑制劑與血管張力素受體阻斷劑：
◎甲型交感神經阻斷劑：因可放松膀胱出口處的肌肉，讓排尿更順暢，適用於並有攝護腺肥大的患者。
王宗道指出，這些藥物的安全性與耐受性都很高，不但可單獨使用，也可合並使用，高達 9 成以上的高血壓患者，借由這些藥物即可讓血壓獲得良好的控制。
Q 確定需要吃降壓藥的輕度高血壓患者，服藥時，最需要遵守的原則是什麽？
若經醫師整體評估建議用藥時，按時服藥是最重要的原則，以讓血壓維持穩定，不會起起伏伏。根據調查，有高達 4 成的高血壓者不自知，而即使已知自己有高血壓的患者，也只有半數獲得良好的控制，也就是說，只有約 3 成的高血壓患者獲得良好控制。即使近年來，高血壓控制率有上升的趨勢，但仍遠不及 5 成，還有努力的空間。
藥物可有效控制血壓，除了因情緒或運動等因素導致血壓短暫上升，或是有腎臟問題、服用止痛藥、感冒藥致使血壓升高外，服用降血壓藥物後，血壓再度飆升的情況並不常見。
賴誌泓表示，臨床上可選擇的降血壓藥物有很多種，但大致上，每種藥物只能降低收縮壓約 10mmHg 與舒張壓 5mmHg 的幅度。若是屬於第壹期高血壓的患者，基本上只需要服用壹種藥物即可。在臺灣，約 3 成的患者只需要壹種藥物，即可將血壓降至標準值內，但有高達 7 成的患者，則需兩種或更多的藥物才可控制血壓，因此，用藥數量與血壓值有密切的關聯性。
Q 確定得吃降壓藥之前，醫師會幫患者做哪些檢查？
在診斷高血壓和開立藥物時，醫師會視情況進行幾項檢驗，除了參考最重要的血壓監測值之外，還會先驗尿、抽血、做心電圖，必要時還需拍攝胸部 X 光片。
賴誌泓指出，若血壓偏高，尿液中可能出現蛋白尿，就代表患者的腎臟功能已受到傷害。抽血則是確定患者是否並有膽固醇、糖尿病等三高癥候群，若聽診時覺得有異，也可能請患者做心電圖及拍攝 X 光片，以診斷是否有心肌肥厚的現象。
Q 已經服用降血壓藥物的輕度高血壓患者，生活和飲食方面該如何遵守？
若血壓持續升高，第壹要務就是先讓血壓降下來，藥物是效果最顯著的選項，但即使已經服用降血壓藥物的第壹期高血壓患者，也不能輕忽生活調控的重要性。
賴誌泓強調，國際上推出「 SABCDE 」的生活調控準則，其中，體重只要下降 10 公斤，收縮血壓即可降低約 10mmHg ，相當於壹種血壓藥的效果。因此，即使已經在吃藥控制血壓，仍不能小看生活調控對降低血壓及調整用藥的貢獻。
此外，飲食上也要註意，油脂攝取以不飽和脂肪酸為主，多吃蔬菜、水果。減少鹽分的攝取、少酒和戒菸。壹周要運動 5 天，每天運動至少 30 分鐘，可減少心肌梗塞的危險性，運動應以有氧運動為首選，像快走、慢跑等，且要流汗。
很多高血壓患者聽到醫師建議用藥時，會擔心自己壹輩子脫離不了高血壓藥物，其實不然，只要借由生活調控的努力，即使服藥後，日後仍可望停藥。為了做為下次回診時醫師調整用藥的參考，即使已經服藥，還是得每日早晚量測血壓，並將記錄結果與醫師討論。
Q 服用降血壓藥物的最佳時機是何時，清早服用還是睡前吃呢？
以往，病人多在白天服用降血壓藥物，因為白天活動血壓容易上升，但有研究發現，晚上的血壓與心血管疾病的關聯性高於白天的血壓。換言之，晚上的血壓偏高，心血管疾病的發生率愈高。
賴誌泓指出，若是白天起床時血壓偏高，代表半夜時血壓即慢慢爬升，因此，對這類高血壓病人而言，晚上服用降血壓藥物，應比白天來得適當。
但降血壓藥物應於何時服用，得視患者本身的狀況而訂。若是工作壓力大，白天上班時可能血壓上升，仍應在白天服用藥物。
Q 已經按時服用降血壓藥之後血壓仍偏高，可以再補服藥嗎？
第壹期高血壓患者，基本上只需服用壹種藥物即可控制血壓，若是服藥後血壓還是太高，建議先休息壹下後再量，如果仍持續偏高，則可回診與醫師討論，找出造成血壓偏高的原因，不宜自行冒然加藥。
影響血壓變化的因素很多，氣候也是原因之壹。王宗道表示，醫師開藥時也會視氣候變化而調整，例如冬天血壓容易升高，可能得增加用藥。血壓也可能受到情緒變化或是運動等外在條件而改變，若因情緒或是運動而使得血壓暫時上升，並不需要太緊張，只要休息壹下，讓自己恢復平靜即可，切勿自行加藥。
像是有些患者出現頭暈狀況時，以為血壓升高，雖然頭暈有可能是高血壓或是貧血引起，但降血壓藥物劑量過高，以致血壓降得太低，也可能導致頭暈。有些患者誤以為血壓控制不好而頭暈，而自行加藥，反而會讓血壓降得更低。
王宗道建議，當患者服藥出現頭暈等不適癥狀時，應先自行測量血壓，將血壓與癥狀的關系厘清，再思考下壹步的處理策略。剛開始接受藥物治療的第壹期高血壓患者，因得評估對藥物的接受度，以及降血壓的效果，回診的頻率會較高。待用藥穩定之後，即可采取連續處方箋，但患者務必得遵從醫囑，不要自行增減藥物，以免反而讓血壓呈現不穩定的狀態。
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